Impacto do Design do Cateter na Sobrevivência do Cateter em Pacientes Crônicos em Hemodiálise

O uso de cateteres com manguito em túnel (TCCs) como acesso vascular é desencorajado nas diretrizes NKF DOQI, devido à sua propensão a infecções, trombose, taxas de fluxo sanguíneo inadequadas e/ou irregulares e danos às grandes veias centrais. Além disso, dados emergentes sugerem uma ligação entre o uso de cateter e morbidade e mortalidade cardiovascular. No entanto, eles ainda são frequentemente usados ​​na população em hemodiálise, seja por causa da anatomia inadequada documentada do acesso vascular, seja como uma ponte para um acesso funcional permanente.

Um grande número de TCC está disponível, que difere principalmente em relação ao tipo de material, diâmetro e design do lúmen, design da ponta, bem como presença e design dos orifícios laterais. Atualmente, não há vantagem comprovada de um desenho de cateter de longo prazo sobre outro.

O desenho da ponta do cateter pode afetar a propensão para trombose e, portanto, infecção intraluminal, bem como a porcentagem de recirculação, especialmente quando os tubos de sangue arterial e venoso são invertidos. Os cateteres comumente usados ​​têm um design de ponta escalonada, o que significa que a ponta de saída se estende vários centímetros (normalmente um mínimo de 2,5 cm) além da ponta de entrada, para evitar a recirculação. Outros designs são uma ponta dividida ou uma ponta simétrica. Neste último tipo, usado no cateter Palindrome® (Covidien), um separador espiral é incorporado permitindo que qualquer um dos lúmens seja usado como porta arterial.

Muitos cateteres têm múltiplos orifícios laterais, para diminuir a taxa de cisalhamento e aumentar o fluxo no lado arterial, refletindo a crença de que o influxo de backup é necessário em caso de obstrução. No entanto, os orifícios laterais também podem promover trombose e infecção devido à irregularidade de suas superfícies de corte. Especialmente os orifícios laterais distais compreendem uma zona de baixo fluxo com um risco aumentado de coagulação. O cateter Palindrome® (Covidien) possui orifícios laterais cortados a laser, que se acredita terem uma superfície mais lisa e menor tendência a causar trombose.

O fluxo sanguíneo inadequado em um cateter geralmente é corrigido pela reversão dos lúmens de entrada e saída. No entanto, a reversão do fluxo leva a um aumento substancial da recirculação (de 2%-3% para 10%), afetando a eficiência do tratamento. Portanto, nunca deve ser usado, exceto temporariamente, até que o problema seja definitivamente corrigido. O design simétrico da ponta do cateter Palindrome® (Covidien) permite a reversão do lúmen sem aumento da recirculação.

O presente estudo randomizado controlado (RCT) tem como objetivo avaliar em pacientes crônicos em hemodiálise o desempenho de dois TCC com desenho diferente: o Palindrome® (Covidien), que é um cateter espiral simétrico de ponta z feito de carbotano e o Hemoglide® (Bard ), que possui ponta escalonada de 3 cm e é fabricado em poliuretano.