Vliv návrhu katetru na přežití katetru u pacientů s chronickou hemodialýzou

Použití tunelových katétrů s manžetou (TCC) jako cévního přístupu je v doporučeních NKF DOQI nedoporučováno kvůli jejich náchylnosti k infekci, trombóze, nedostatečné a/nebo nepravidelné rychlosti průtoku krve a poškození velkých centrálních žil. Nové údaje navíc naznačují souvislost mezi používáním katetru a kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Přesto jsou stále často používány v hemodialyzované populaci, ať už pro dokumentovanou neadekvátní anatomii cévního přístupu, nebo jako most k funkčnímu trvalému přístupu.

K dispozici je velké množství TCC, které se liší především typem materiálu, průměrem a designem lumenu, designem hrotu a také přítomností a designem bočních otvorů. V současné době neexistuje žádná prokázaná výhoda jednoho návrhu dlouhodobého katetru oproti jinému.

Konstrukce hrotu katétru může ovlivnit náchylnost k trombóze, a tedy intraluminální infekci, stejně jako procento recirkulace, zvláště když jsou arteriální a venózní krevní hadičky obráceny. Běžně používané katétry mají střídavou konstrukci špičky, což znamená, že výstupní špička přesahuje několik centimetrů (obvykle minimálně 2,5 cm) za přívodní špičku, aby se zabránilo recirkulaci. Další provedení jsou dělený hrot nebo symetrický hrot. U druhého typu, používaného v katétru Palindrome® (Covidien), je zabudován spirálový separátor, který umožňuje použití kteréhokoli lumenu jako arteriálního portu.

Mnoho katétrů má více bočních otvorů, aby se snížila smyková rychlost a zvýšil průtok na arteriální straně, což odráží přesvědčení, že v případě obstrukce je nezbytný záložní přítok. Boční otvory však mohou také podporovat trombózu a infekci kvůli nepravidelnosti jejich řezných ploch. Zejména distální boční otvory obsahují zónu s nízkým průtokem se zvýšeným rizikem srážení. Katétr Palindrome® (Covidien) má laserem vyřezané boční otvory, o kterých se předpokládá, že mají hladší povrch a menší tendenci způsobovat trombózu.

Nedostatečný průtok krve v katétru je často napravován obrácením vstupního a výstupního lumen. Obrácení průtoku však vede k podstatnému zvýšení recirkulace (z 2 %-3 % na 10 %), což ovlivňuje účinnost čištění. Proto by se nikdy neměl používat, s výjimkou dočasného použití, dokud nebude problém definitivně opraven. Symetrický design hrotu katétru Palindrome® (Covidien) umožňuje obrácení lumenu bez zvýšené recirkulace.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) je navržena tak, aby u pacientů s chronickou hemodialýzou vyhodnotila výkon dvou TCC s odlišným designem: Palindrome® (Covidien), což je symetrický spirálový katetr s hrotem Z vyrobený z karbotanu, a Hemoglide® (Bard ), která má 3 cm odstupňovanou špičku a je vyrobena z polyuretanu.