Wpływ konstrukcji cewnika na przeżycie cewnika u pacjentów przewlekle hemodializowanych

Wytyczne NKF DOQI odradzają stosowanie tunelizowanych cewników z mankietem (TCC) jako dostępu naczyniowego ze względu na ich skłonność do infekcji, zakrzepicy, niewystarczającego i/lub nieregularnego przepływu krwi oraz uszkodzenia dużych żył centralnych. Ponadto pojawiające się dane sugerują związek między stosowaniem cewnika a chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych. Niemniej jednak są one nadal często stosowane w populacji hemodializowanej, albo z powodu udokumentowanej nieodpowiedniej anatomii dostępu naczyniowego, albo jako pomost do funkcjonalnego dostępu stałego.

Dostępna jest duża liczba TCC, które różnią się głównie rodzajem materiału, średnicą i konstrukcją światła, konstrukcją końcówki, a także obecnością i konstrukcją otworów bocznych. Obecnie nie ma udowodnionej przewagi jednego długoterminowego projektu cewnika nad innym.

Konstrukcja końcówki cewnika może wpływać na skłonność do zakrzepicy, a tym samym do zakażenia wewnątrz światła, a także na procent recyrkulacji, zwłaszcza gdy przewody krwi tętniczej i żylnej są odwrócone. Powszechnie stosowane cewniki mają naprzemienną końcówkę, co oznacza, że ​​końcówka odpływowa wystaje kilka centymetrów (zwykle co najmniej 2,5 cm) poza końcówkę dopływową, aby zapobiec recyrkulacji. Inne projekty to dzielona końcówka lub symetryczna końcówka. W tym ostatnim typie, stosowanym w cewniku Palindrome® (Covidien), wbudowany jest spiralny separator, który umożliwia wykorzystanie dowolnego światła jako portu tętniczego.

Wiele cewników ma wiele bocznych otworów, aby zmniejszyć szybkość ścinania i zwiększyć przepływ po stronie tętniczej oraz odzwierciedlać przekonanie, że zapasowy dopływ jest konieczny w przypadku niedrożności. Jednak boczne otwory mogą również sprzyjać zakrzepicy i infekcjom z powodu nieregularności ich ciętych powierzchni. Zwłaszcza dalsze boczne otwory zawierają strefę niskiego przepływu ze zwiększonym ryzykiem krzepnięcia. Cewnik Palindrome® (Covidien) ma wycięte laserowo boczne otwory, które mają gładszą powierzchnię i mniejszą skłonność do powodowania zakrzepicy.

Nieodpowiedni przepływ krwi w cewniku jest często korygowany przez odwrócenie światła wlotowego i wylotowego. Jednak odwrócenie przepływu prowadzi do znacznego wzrostu recyrkulacji (od 2%-3% do 10%), co wpływa na efektywność oczyszczania. Dlatego nie należy go nigdy używać, chyba że tymczasowo, do czasu ostatecznego rozwiązania problemu. Symetryczna konstrukcja końcówki cewnika Palindrome® (Covidien) umożliwia odwrócenie światła bez zwiększonej recyrkulacji.

Niniejsze randomizowane badanie kontrolowane (RCT) ma na celu ocenę u pacjentów przewlekle hemodializowanych działania dwóch TCC o różnej konstrukcji: Palindrome® (Covidien), który jest symetrycznym spiralnym cewnikiem typu Z wykonanym z karbotanu i Hemoglide® (Bard ), który ma 3 cm schodkową końcówkę i jest wykonany z poliuretanu.