先兆子痫孕妇瘦素的纵向测量

1. 引言肥胖和2型糖尿病(2DM)是世界性的健康问题，并且这两种疾病的发病率都在迅速增加。 最近的研究表明，孕期母体营养可能对后代产生长期的代谢影响。 许多孕妇肥胖（体重指数 (BMI) > 30 kg/m2）。 孕产妇肥胖的患病率正在上升，在一些产前诊所高达 20%，这与一般人群的肥胖患病率一致。 妊娠期肥胖与多种不良妊娠结局有关，包括自然流产、先兆子痫、妊娠糖尿病 (GDM)、巨大儿、剖宫产和剖宫产后伤口并发症。 肥胖孕妇的产时和产后管理都需要产科医生、麻醉师、护士和儿科医生之间的多学科会诊，以改善母亲和新生儿的妊娠结局。 美国妇产科医师学会 (ACOG) 和几位作者目前支持对肥胖孕妇采取降低风险的策略，包括限制体重增加。

先兆子痫是一种多系统疾病，其特征是妊娠引起的或妊娠期高血压和妊娠后半期新发蛋白尿。

这项研究的目的是在整个怀孕期间每隔三个月测量瘦、肥胖和糖尿病孕妇的瘦素，以确定这种激素是否可以作为先兆子痫风险的预后标志物。

招募女性在妊娠 10-15 周时首次就诊时被招募。 他们被要求在禁食过夜后参加，并在 0700 和 0900 之间进行测试。 形成了三组孕妇：a) 正常体重（孕前 (PG) BMI < 25 kg/m2），b) 超重-肥胖（PGBMI ≥ 25 kg/m2）和 c) 妊娠早期高血糖确认为以前已知血糖正常的女性发生 GDM。 然后再细分先兆子痫阳性病例。

临床随访 在第一、第二和第三个三个月进行了三项检查。 在每次访问中，女性都被称重。 每次就诊时使用标准血压计和适当尺寸的袖带记录血压 (BP)。 如果被诊断患有妊娠高血压，则将这些妇女住院并用电子监测器（Mercury，Mennem Medical）进行临床监督，直到确认或排除先兆子痫的诊断。

实验室 在每次会诊期间，在禁食 8 小时后将血样收集在真空采血管中，并离心分离血浆和血清。 研究人员测量了白蛋白 (mg/dl)、胆固醇 (mg/dl)、肌酐 (mg/dl)、葡萄糖 (mg/dl)、甘油三酯 (mg/dl)、尿酸 (mg/dl)、肝酶 (Dimension Rx L Max, Dade Behring) 和血红蛋白 (g/dl) (Advia 120, Bayer Health) 并进行一般尿检 (URiSCAN Pro)。 这些测试是根据国际临床化学和检验医学联合会 (IFCC) 推荐的标准化程序在 HMPMP 中进行测量的。

GDM 的诊断 在招募时，符合标准且最近被诊断患有糖尿病的高血糖女性与那些在妊娠 24 周后接受 OGT 并确认患有 GDM 的女性被纳入同一组，因为她们有怀孕前葡萄糖的正常值。

在妊娠随访期间，产科门诊的妇科医生使用以下危险因素对女性进行 GDM 筛查：一级亲属患有糖尿病、有 GDM 或巨大儿病史、本次妊娠疑似巨大儿、持续性糖尿、早孕期间体重快速或过度增加、肥胖或随机血糖 ≥ 7.0 mmol/l。 具有一种或多种这些因素的女性在禁食过夜后接受标准的 100 克 3 小时 OGTT（解决方案由 Laboratorio Silanes 提供）。

GDM 的诊断是根据美国国家糖尿病数据组 (NDDG) 标准（≥ 2 个异常值；空腹血糖浓度≥ 5.8 mmol/l，1 小时时≥ 10.6 mmol/l，2 小时时≥ 9.2 mmol/l h，并且在 3 h 时≥ 8.1 mmol/l) [16]。

在患有 GDM 的女性中，治疗目标是餐前血糖水平 < 5.0 mmol/l 和餐后 2 小时 < 6.5 mmol/l。 如果在一到两周内有两次血糖水平高于这些目标，尽管采取了适当的饮食措施，则开始使用快速型胰岛素或增加剂量。 如果这些措施不足以达到治疗目的，则添加基础胰岛素。

根据 ACOG 技术公告和国家高血压教育计划 (NHBPEP) 妊娠期高血压工作组报告规定的标准对先兆子痫进行诊断和分类。 高血压被描述为与妊娠 20 周前的值相比收缩压增加 30 毫米汞柱或舒张压增加 15 毫米汞柱，或者如果早期值未知，则绝对血压在妊娠 20 周后 > 140/90 毫米汞柱。

瘦素 瘦素血清水平（Millipore/Linco., USA, Cat. HL-8IHK) 和脂联素 (Millipore/Linco., USA, Cat. No. HADP-61HK) 是通过双抗体放射免疫测定法 (RIA) 使用供应商提供的材料和方案 (Millipore/Linco., USA, Cat. HL-8IHK）。 同时测定每个三个月的所有样品。 根据制造商的建议进行测定。

统计分析 采用SPSS 16版。 连续变量以平均值±标准偏差 (SD) 表示。 Kruskal Wallis 和 Mann-Whitney U 检验被认为具有统计学意义，P 值≤ 0.05。 接受者操作特征 (ROC) 曲线用于每个变量和先兆子痫的情况。