Leptiinin pitkittäismittaukset raskaana oleville naisille, jotka kehittävät preeklampsian

1. Johdanto Liikalihavuus ja tyypin 2 diabetes (2DM) ovat maailmanlaajuisia terveysongelmia, ja molempien sairauksien ilmaantuvuus lisääntyy nopeasti. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että äidin ravinnolla raskauden aikana voi olla pitkäaikaisia ​​​​aineenvaihduntavaikutuksia jälkeläisissä. Monet raskaana olevat naiset ovat lihavia (painoindeksi (BMI) > 30 kg/m2). Äitien liikalihavuuden esiintyvyys on nousussa, jopa 20 % joissakin synnytystä edeltäneissä klinikoissa, mikä on linjassa yleisväestön liikalihavuuden esiintyvyyden kanssa. Raskaudenaikainen liikalihavuus on yhdistetty useisiin haitallisiin raskauden lopputuloksiin, mukaan lukien spontaani abortti, preeklampsia, raskausdiabetes (GDM), sikiön makrosomia, keisarileikkaus ja haavakomplikaatiot keisarinleikkauksen jälkeen. Sekä synnytyksensisäinen että synnytyksen jälkeinen liikalihavien gravidan hoito vaatii monialaisia ​​konsultaatioita synnytyslääkäreiden, anestesiologien, sairaanhoitajien ja lastenlääkäreiden välillä, jotta äidin ja vastasyntyneen raskaustulokset paranevat. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ja useat kirjoittajat tukevat tällä hetkellä lihavien raskaana olevien potilaiden riskiä vähentäviä strategioita, mukaan lukien painonnousun rajoittaminen.

Preeklampsia on monijärjestelmäsairaus, jolle on tunnusomaista raskauden aiheuttama tai raskaudenaikainen hypertensio ja vasta alkanut proteinuria raskauden jälkipuoliskolla.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli mitata leptiiniä laihoilla, lihavilla ja diabeetikoilla raskaana olevilla naisilla kolmen kuukauden välein koko raskauden ajan, jotta voidaan määrittää, voisiko tämä hormoni toimia preeklampsiariskin ennustemerkkinä.

Rekrytointi Naiset rekrytoitiin ensimmäisellä vierailullaan 10-15 raskausviikolla. Heitä pyydettiin osallistumaan yön yli paaston jälkeen, ja heidät testattiin klo 07.00–09.00. Muodostettiin kolme ryhmää raskaana olevista naisista: a) normaalipainoinen (pregestational (PG) BMI < 25 kg/m2), b) ylipainoinen ja lihava (PGBMI ≥ 25 kg/m2) ja c) hyperglykeeminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana vahvistettu GDM naisilla, joiden tiedettiin aiemmin olevan normoglykeemisiä. Positiiviset preeklampsiatapaukset jaettiin sitten alaryhmiin.

Kliininen seuranta Tutkimuksia tehtiin kolme 1., 2. ja 3. raskauskolmanneksen aikana. Jokaisella vierailulla naiset punnittiin. Verenpaine (BP) rekisteröitiin jokaisella käynnillä käyttämällä standardia verenpainemittaria ja sopivan kokoista mansettia. Jos naisella diagnosoitiin raskauden aiheuttama verenpainetauti, naiset vietiin sairaalaan ja heitä valvottiin kliinisesti elektronisella monitorilla (Mercury, Mennem Medical), kunnes preeklampsian diagnoosi vahvistettiin tai suljettiin pois.

Laboratorio Jokaisen tarkastuksen aikana verinäytteet kerättiin Vacutainer-putkiin 8 tunnin paastojakson jälkeen ja sentrifugoitiin plasman erottamiseksi seerumista. Tutkijat mittasivat albumiinia (mg/dl), kolesterolia (mg/dl), kreatiniinia (mg/dl), glukoosia (mg/dl), triglyseridejä (mg/dl), virtsahappoa (mg/dl), maksaentsyymejä (mitta). Rx L Max, Dade Behring) ja hemoglobiini (g/dl) (Advia 120, Bayer Health) ja suoritti yleisen virtsatestin (URiSCAN Pro). Nämä testit mitattiin HMPMP:ssä Kansainvälisen kliinisen kemian ja laboratoriolääketieteen liiton (IFCC) suosittelemien standardoitujen menetelmien mukaisesti.

GDM:n diagnoosi Rekrytointihetkellä naiset, joilla oli hyperglykemia, jotka täyttivät kriteerit ja joilla oli äskettäin diagnosoitu diabetes, sisällytettiin samaan ryhmään kuin naiset, joille tehtiin OGT 24 raskausviikon jälkeen ja joilla varmistettiin GDM, koska heillä oli normaalit glukoosiarvot ennen raskautta.

Synnytyspoliklinikan gynekologit käyttivät raskauden seurannassa seuraavia riskitekijöitä naisten GDM:n seulonnassa: ensimmäisen asteen sukulainen, jolla on diabetes, aiempi GDM tai makrosomia, epäily makrosomiasta nykyisessä raskaudessa, jatkuva glukosuria, nopea tai liiallinen painonnousu raskauden alkuvaiheessa, liikalihavuus tai satunnainen plasman glukoosiarvo ≥ 7,0 mmol/l. Naisille, joilla oli yksi tai useampi näistä tekijöistä, tehtiin normaali 100 g 3 tunnin OGTT yön yli paaston jälkeen (Laboratorio Silanesin tarjoama ratkaisu).

GDM-diagnoosi tehtiin National Diabetes Data Groupin (NDDG) kriteerien mukaan (≥ 2 epänormaalia arvoa; glukoosipitoisuudet ≥ 5,8 mmol/l paastossa, ≥ 10,6 mmol/l 1 tunnin kohdalla, ≥ 9,2 mmol/l 2:ssa h, ja ≥ 8,1 mmol/l 3 tunnin kohdalla) [16].

GDM:ää sairastavilla naisilla terapeuttisia tavoitteita olivat verensokeri ennen ateriaa < 5,0 mmol/l ja 2 tuntia aterian jälkeen < 6,5 mmol/l. Jos kaksi verensokeritasoa 1-2 viikossa ylitti nämä tavoitteet riittävistä ravitsemustoimenpiteistä huolimatta, aloitettiin pikainsuliini tai annosta nostettiin. Jos nämä toimenpiteet eivät riittäneet terapeuttisten tavoitteiden saavuttamiseen, lisättiin perusinsuliini.

Preeklampsia diagnosoitiin ja luokiteltiin ACOG:n teknisessä tiedotteessa ja kansallisen korkean verenpaineen koulutusohjelman (NHBPEP) työryhmän raportin korkeasta verenpaineesta raskauden aikana määrittelemien kriteerien mukaisesti. Hypertensiota kuvailtiin systolisen verenpaineen nousuna 30 mm Hg tai diastolisena 15 mm Hg verrattuna arvoihin ennen 20 raskausviikkoa tai absoluuttiseksi verenpaineeksi > 140/90 mm Hg 20 raskausviikon jälkeen, jos aikaisemmat arvot eivät olleet tiedossa.

Leptiini Seerumin leptiinitasot (Millipore/Linco., USA, Cat. HL-8IHK) ja adiponektiini (Millipore/Linco., USA, Cat. No. HADP-61HK) määritettiin kaksoisvasta-aineradioimmunomäärityksellä (RIA) käyttämällä toimittajan (Millipore/Linco., USA, Cat.) toimittamia materiaaleja ja protokollia. HL-8IHK). Jokaisen kolmanneksen kaikki näytteet määritettiin samanaikaisesti. Määritykset suoritettiin valmistajan suositusten mukaisesti.

Tilastollinen analyysi Käytettiin SPSS-versiota 16. Jatkuvat muuttujat ilmaistiin keskiarvoina ± keskihajonta (SD). Kruskal Wallisin ja Mann-Whitneyn U-testejä pidettiin tilastollisesti merkittävinä P-arvolla ≤ 0,05. Vastaanottimen toimintaominaiskäyriä (ROC) käytettiin jokaisen muuttujan kanssa ja preeklampsian tapauksissa.