Podélná měření leptinu u těhotných žen, u kterých se vyvinula preeklampsie

1. Úvod Obezita a diabetes 2. typu (2DM) jsou celosvětovým zdravotním problémem a výskyt obou onemocnění rychle roste. Nedávný výzkum ukázal, že výživa matek během těhotenství může mít dlouhodobé metabolické důsledky u potomků. Mnoho těhotných žen je obézních (index tělesné hmotnosti (BMI) > 30 kg/m2). Prevalence obezity matek stoupá, v některých prenatálních poradnách až 20 %, což je v souladu s prevalencí obezity v běžné populaci. Obezita v těhotenství je spojována s několika nepříznivými výsledky těhotenství, včetně spontánního potratu, preeklampsie, gestačního diabetu (GDM), fetální makrosomie, porodu císařským řezem a komplikací rány po císařském řezu. Jak intrapartální, tak poporodní léčba obézních gravid vyžaduje multidisciplinární konzultace mezi porodníky, anesteziology, sestrami a pediatry, aby se zlepšily výsledky těhotenství matky a novorozence. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a několik autorů v současné době podporuje strategie snižování rizika u obézních těhotných pacientek, včetně omezení přírůstku hmotnosti.

Preeklampsie je multisystémová porucha charakterizovaná graviditou nebo gestační hypertenzí a nově nastupující proteinurií během druhé poloviny těhotenství.

Cílem této studie bylo měřit leptin u štíhlých, obézních a diabetických těhotných žen v tříměsíčních intervalech během jejich těhotenství, aby se zjistilo, zda tento hormon může sloužit jako prognostický marker rizika preeklampsie.

Nábor Ženy byly rekrutovány při své první návštěvě v 10-15 týdnu těhotenství. Byli požádáni, aby se zúčastnili po nočním půstu a byli testováni mezi 7:00 a 09:00. Byly vytvořeny tři skupiny těhotných žen: a) normální hmotnost (pregestační (PG) BMI < 25 kg/m2), b) obézní s nadváhou (PGBMI ≥ 25 kg/m2) a c) hyperglykemické v prvním trimestru těhotenství potvrzené jako GDM u žen dříve známých jako normoglykemické. Pozitivní případy preeklampsie byly poté rozděleny.

Klinické sledování Byla provedena tři vyšetření v 1., 2. a 3. trimestru. Při každé návštěvě byly ženy zváženy. Krevní tlak (BP) byl zaznamenáván při každé návštěvě pomocí standardního sfygmomanometru a manžety odpovídající velikosti. V případě diagnózy hypertenze vyvolané těhotenstvím byly ženy hospitalizovány a klinicky sledovány elektronickým monitorem (Mercury, Mennem Medical), dokud nebyla diagnóza preeklampsie potvrzena nebo vyloučena.

Laboratoř Během každé konzultace byly vzorky krve odebírány do zkumavek Vacutainer po 8 hodinách nalačno a centrifugovány, aby se oddělila plazma od séra. Výzkumníci měřili albumin (mg/dl), cholesterol (mg/dl), kreatinin (mg/dl), glukózu (mg/dl), triglyceridy (mg/dl), kyselinu močovou (mg/dl), jaterní enzymy (Dimension Rx L Max, Dade Behring) a hemoglobinu (g/dl) (Advia 120, Bayer Health) a provedli obecný test moči (URiSCAN Pro). Tyto testy byly měřeny v HMPMP podle standardizovaných postupů doporučených Mezinárodní federací klinické chemie a laboratorní medicíny (IFCC).

Diagnóza GDM V době náboru byly ženy s hyperglykémií, které splnily kritéria a nedávno jim byl diagnostikován diabetes, zařazeny do stejné skupiny jako ženy, které byly podrobeny OGT po 24. týdnu těhotenství a bylo potvrzeno, že mají GDM, protože měly normální hodnoty glukózy před otěhotněním.

Gynekologové na porodnické ambulanci při sledování těhotenství využívali ke screeningu žen na GDM tyto rizikové faktory: příbuzná I. stupně s diabetem, anamnéza GDM nebo makrosomie, podezření na makrosomii v současném těhotenství, přetrvávající glukosurie, diabetologie v 1. stupni, anamnéza GDM nebo makrosomie. rychlý nebo nadměrný přírůstek hmotnosti během časného těhotenství, obezita nebo náhodná hladina glukózy v plazmě ≥ 7,0 mmol/l. Ženy s jedním nebo více z těchto faktorů podstoupily standardní 100 g 3-hodinového OGTT po celonočním hladovění (řešení poskytlo Laboratorio Silanes).

Diagnóza GDM byla stanovena podle kritérií National Diabetes Data Group (NDDG) (≥ 2 abnormální hodnoty; koncentrace glukózy ≥ 5,8 mmol/l nalačno, ≥ 10,6 mmol/l za 1 hodinu, ≥ 9,2 mmol/l za 2 h a ≥ 8,1 mmol/l ve 3 h) [16].

U žen s GDM byly terapeutickým cílem hladiny glukózy v krvi před jídlem < 5,0 mmol/la 2 hodiny po jídle < 6,5 mmol/l. Pokud byly dvě hladiny glukózy v krvi během jednoho až dvou týdnů nad těmito cíli i přes adekvátní dietní opatření, pak byl zahájen inzulín rychlého typu nebo byly zvýšeny dávky. Pokud tato opatření nestačila k dosažení terapeutických cílů, byl přidán bazální inzulín.

Preeklampsie byla diagnostikována a klasifikována podle kritérií specifikovaných technickým bulletinem ACOG a zprávou pracovní skupiny Národního vzdělávacího programu pro vysoký krevní tlak (NHBPEP) o vysokém krevním tlaku v těhotenství. Hypertenze byla popsána jako zvýšení o 30 mm Hg systolického nebo 15 mm Hg diastolického TK ve srovnání s hodnotami před 20. týdnem těhotenství nebo jako absolutní TK > 140/90 mm Hg po 20. týdnu těhotenství, pokud dřívější hodnoty nebyly známy.

Leptin Hladiny leptinu v séru (Millipore/Linco., USA, kat. HL-8IHK) a adiponektin (Millipore/Linco., USA, Cat. č. HADP-61HK) byly stanoveny pomocí radioimunologického testu s dvojitou protilátkou (RIA) za použití materiálů a protokolů dodaných poskytovatelem (Millipore/Linco., USA, Cat. HL-8IHK). Všechny vzorky každého trimestru byly testovány současně. Testy byly prováděny podle doporučení výrobce.

Statistická analýza Byl použit SPSS verze 16. Spojité proměnné byly vyjádřeny v průměrech ± standardní odchylka (SD). Kruskal Wallis a Mann-Whitney U testy byly považovány za statisticky významné s hodnotou P ≤ 0,05. Pro každou proměnnou a v případech preeklampsie byly použity křivky provozních charakteristik přijímače (ROC).