严重精神疾病患者的 PACT (SMI-PACT)
改善严重精神疾病患者医疗保健的 PACT (SMI-PACT)
研究概览
详细说明
背景/理由：
患有严重精神疾病 (SMI) 的人平均会早死很多年，过早死亡率是普通人群的 2 到 3 倍。 这一人群中超过 60% 的过早死亡是由于“自然原因”，尤其是心血管、呼吸系统和传染病治疗不当。 尽管 VA 是一个集中组织的综合医疗保健系统，但患有 SMI 的退伍军人仍然难以驾驭该系统，并且过早死亡的风险大大增加。 很多时候，他们不参加预定的约会或不参与初级保健治疗，因此得不到有价值的预防和初级保健服务。
在基于以患者为中心的医疗之家 (PCMH) 概念的专利联合护理团队 (PACT) 模型下，VA 的初级保健经历了重大变革。 PACT 的目标是提高初级保健的质量、效率和以患者为中心。 但目前尚不清楚 PACT 将如何影响主要疾病在专业机构接受治疗的大量退伍军人，例如 SMI 患者。 研究可以为应用 PACT 模型的努力提供信息。 例如，虽然 SMI 患者在通常的初级保健安排方面表现不佳，但有大量证据表明综合护理和医疗管理方法可以改善 SMI 患者的医疗和结果，并降低治疗成本。
客观的：
利用现有证据，研究人员建议实施和评估满足 SMI 患者需求的专门 PACT 模型（“SMI-PACT”）。
方法：
该项目将与领导层合作实施 SMI-PACT，目标是改善 SMI 患者的医疗保健和结果，同时减少不必要的急救和医院服务。 基于证据的质量改进策略将用于重组护理过程。 在现场级对照试验中，该项目将评估相对于常规护理，SMI-PACT 实施对 (a) 提供适当的预防和医疗治疗的效果； (b) 患者与健康相关的生活质量和护理满意度； (c) 医疗和心理健康治疗的利用和费用。 该项目包括对常规护理和 SMI-PACT 实施的混合方法形成性评估，以加强干预，并评估其实施的障碍和促进因素。 还将使用混合方法来调查组织背景、干预因素以及患者和提供者结果之间的关系；并确定与成功的患者结果相关的患者因素。
意义：
该项目的 SMI-PACT 方法与 VA PACT 模型一致，并与 VA 努力改善对患有精神疾病的退伍军人的护理有关。 这将是首批针对严重精神疾病患者系统实施和评估 PCMH 和 PACT 概念的项目之一。 如果 SMI-PACT 被证明是可行和有效的，该模型可以更广泛地用于提高退伍军人护理的质量和效率。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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California
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San Diego、California、美国、92161
- VA San Diego Healthcare System, San Diego, CA
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West Los Angeles、California、美国、90073
- VA Greater Los Angeles Healthcare System, West Los Angeles, CA
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Nevada
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Las Vegas、Nevada、美国、89106
- VA Southern Nevada Healthcare System, North Las Vegas, NV
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
患者对象：
- 目前就读于 3 个参与的 VA 医疗中心之一
- 老将
- 精神分裂症、分裂情感障碍、双相情感障碍、慢性严重创伤后应激障碍或复发性重度抑郁症伴精神病的诊断
- Milestone of Recovery Scale (MORS) 得分为 6 分或以上（表示恢复状态为应对康复或更好）
员工科目：
- 在 3 个参与的 VA 医疗中心之一工作
- PACT 成员、SMI PACT 成员、初级保健心理健康整合成员、心理健康诊所提供者、监督心理健康的管理员或监督初级保健的管理员
排除标准：
- 没有任何
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：治疗
- 分配：非随机
- 介入模型：平行线
- 屏蔽：单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
|---|---|
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实验性的：SMI协议
Patient Aligned Care Team (PACT) 医疗家庭模式，以满足严重精神疾病患者的身体保健需求
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一种综合医疗保健模式，用于协调和解决严重精神疾病患者的身体健康需求。
这种专门的 PACT 医疗家庭模型专为患有严重精神疾病的人设计。
其他名称：
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NO_INTERVENTION：日常护理
通常的初级保健
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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提供适当的预防和医疗
大体时间：15个月
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筛查体重指数、血压、血脂和葡萄糖或血红蛋白 A1c。
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15个月
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患者健康相关生活质量：退伍军人 RAND 6 项健康调查 (VR-6) 身体健康
大体时间：15个月
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身体健康与生活质量有关。
刻度范围是 0 到 100。
更高的分数意味着更好的结果。
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15个月
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患者健康相关生活质量：退伍军人 RAND 6 项健康调查 (VR-6) 心理健康
大体时间：15个月
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心理健康与生活质量有关。
刻度范围是 0 到 100。
更高的分数意味着更好的结果。
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15个月
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患者对护理的满意度：门诊护理体验调查（ACES；简表）
大体时间：15个月
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评估患者的体验和对医生执业的满意度。
ACES 使用医学研究所对初级保健的定义作为其测量的基本概念模型。
ACES 范围是 0 到 100。
更高的分数意味着更好的结果。
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15个月
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患者对护理的满意度：慢性病护理的患者评估 (ACIC/PACIC)
大体时间：15个月
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评估患者对接受长期护理的体验和满意度。
该措施符合慢性病护理模式。
ACIC/PACIC 的范围从 1 到 5。分数越高意味着结果越好。
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15个月
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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患者精神病理学：行为和症状识别量表 (BASIS-R) 精神病
大体时间：15个月
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在精神病领域评估患者的精神病理学。
分数范围从 0 到 4。分数越高意味着结果越差。
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15个月
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患者精神病理学：行为和症状识别量表 (BASIS-R) 抑郁日常功能
大体时间：15个月
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评估抑郁症/日常功能领域的患者精神病理学。
分数范围从 0 到 4。分数越高意味着结果越差。
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15个月
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患者精神病理学：行为和症状识别量表 (BASIS-R) 人际功能
大体时间：15个月
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在人际功能领域评估患者的精神病理学。
分数范围从 0 到 4。分数越低意味着结果越差。
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15个月
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合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Young AS, Cohen AN, Chang ET, Flynn AWP, Hamilton AB, Oberman R, Vinzon M. A clustered controlled trial of the implementation and effectiveness of a medical home to improve health care of people with serious mental illness: study protocol. BMC Health Serv Res. 2018 Jun 7;18(1):428. doi: 10.1186/s12913-018-3237-0.
- Young AS, Chang ET, Cohen AN, Oberman R, Chang DT, Hamilton AB, Lindamer LA, Sanford J, Whelan F. The Effectiveness of a Specialized Primary Care Medical Home for Patients with Serious Mental Illness. J Gen Intern Med. 2022 Oct;37(13):3258-3265. doi: 10.1007/s11606-021-07270-x. Epub 2022 Apr 5.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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