PAKT for personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI-PACT)

Bakgrunn/begrunnelse:

Personer med alvorlig psykisk lidelse (SMI) dør i gjennomsnitt mange år for tidlig, med for tidlig dødelighet 2 til 3 ganger høyere enn befolkningen generelt. Over 60 % av for tidlige dødsfall i denne befolkningen skyldes "naturlige årsaker", spesielt dårlig behandlede kardiovaskulære, luftveis- og infeksjonssykdommer. Selv om VA er et sentralt organisert, omfattende helsevesen, har veteraner med SMI fortsatt problemer med å navigere i systemet, og har en betydelig forhøyet risiko for for tidlig død. Altfor ofte møter de ikke opp til avtalte avtaler eller unnlater å delta i primærhelsetjenesten, og får følgelig ikke verdifulle forebyggende og primærhelsetjenester.

Primæromsorgen i VA har gjennomgått betydelig transformasjon under Patent Aligned Care Team (PACT)-modellen, som er basert på pasientsentrert medisinsk hjem (PCMH)-konseptet. PACT har som mål å forbedre kvaliteten, effektiviteten og pasientsentreringen i primærhelsetjenesten. Men det er fortsatt uklart hvordan PACT vil påvirke de store populasjonene av veteraner hvis dominerende sykdom behandles i spesialitetsmiljøer, for eksempel personer med SMI. Forskning kan gi grunnlag for arbeidet med å anvende PACT-modellen. For eksempel, mens personer med SMI klarer seg dårlig med vanlige primærpleieordninger, er det betydelig bevis på at integrerte behandlings- og medisinske behandlingsmetoder kan forbedre medisinsk behandling og resultater, og redusere behandlingskostnadene, hos personer med SMI.

Objektiv:

Ved å bruke tilgjengelig bevis, foreslår etterforskerne å implementere og evaluere en spesialisert PACT-modell som møter behovene til individer med SMI ("SMI-PACT").

Metoder:

Dette prosjektet vil samarbeide med ledere for å implementere SMI-PACT, med mål om å forbedre helsetjenester og resultater blant personer med SMI, samtidig som unødvendig bruk av akutt- og sykehustjenester reduseres. Evidensbaserte kvalitetsforbedringsstrategier vil bli brukt for å omorganisere omsorgsprosesser. I en kontrollert studie på stedsnivå vil dette prosjektet evaluere effekten, i forhold til vanlig pleie, av implementering av SMI-PACT på (a) tilveiebringelse av passende forebyggende og medisinske behandlinger; (b) pasientens helserelaterte livskvalitet og tilfredshet med omsorg; og (c) bruk og kostnader for medisinsk og psykisk helsebehandling. Prosjektet inkluderer en blandet metode formativ evaluering av vanlig omsorg og SMI-PACT implementering for å styrke intervensjonen, og vurdere barrierer og tilretteleggere for implementeringen. Blandede metoder vil også bli brukt for å undersøke sammenhenger mellom organisatorisk kontekst, intervensjonsfaktorer og pasient- og leverandørutfall; og identifisere pasientfaktorer knyttet til vellykkede pasientresultater.

Betydning:

Dette prosjektets tilnærming til SMI-PACT er i samsvar med VA PACT-modellen, og med innsats i VA for å forbedre omsorgen for veteraner med psykiatriske lidelser. Dette vil være et av de første prosjektene som systematisk implementerer og evaluerer PCMH- og PACT-konseptene for pasienter med alvorlig psykisk lidelse. Skulle SMI-PACT vise seg å være gjennomførbar og effektiv, kan modellen brukes bredere for å forbedre kvaliteten og effektiviteten i omsorgen for veteraner.