PACT für Menschen mit schwerer psychischer Erkrankung (SMI-PACT)

Hintergrund/Begründung:

Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen (SMI) sterben im Durchschnitt viele Jahre zu früh, wobei die vorzeitige Sterblichkeitsrate 2- bis 3-mal höher ist als die der Allgemeinbevölkerung. Über 60 % der vorzeitigen Todesfälle in dieser Population sind auf „natürliche Ursachen“ zurückzuführen, insbesondere auf schlecht behandelte Herz-Kreislauf-, Atemwegs- und Infektionskrankheiten. Obwohl die VA ein zentral organisiertes, umfassendes Gesundheitssystem ist, haben Veteranen mit SMI immer noch Schwierigkeiten, sich im System zurechtzufinden, und sind einem erheblich erhöhten Risiko eines vorzeitigen Todes ausgesetzt. Zu oft kommen sie nicht zu vereinbarten Terminen oder nehmen an der Primärversorgung nicht teil und erhalten folglich keine wertvollen Vorsorge- und Primärversorgungsleistungen.

Die Primärversorgung in VA hat sich im Rahmen des Patent Aligned Care Team (PACT)-Modells, das auf dem Konzept des Patient Centered Medical Home (PCMH) basiert, erheblich verändert. PACT hat das Ziel, die Qualität, Effizienz und Patientenorientierung der Primärversorgung zu verbessern. Es bleibt jedoch unklar, wie sich PACT auf die große Population von Veteranen auswirken wird, deren vorherrschende Krankheit in Spezialeinrichtungen behandelt wird, wie z. B. Menschen mit SMI. Forschung kann Bemühungen zur Anwendung des PACT-Modells unterstützen. Während beispielsweise Menschen mit SMI mit den üblichen Vorkehrungen für die Primärversorgung schlecht abschneiden, gibt es erhebliche Hinweise darauf, dass integrierte Pflege- und Managementansätze für die medizinische Versorgung die medizinische Behandlung und Ergebnisse verbessern und die Behandlungskosten bei Menschen mit SMI senken können.

Zielsetzung:

Unter Verwendung verfügbarer Beweise schlagen die Ermittler vor, ein spezialisiertes PACT-Modell zu implementieren und zu evaluieren, das die Bedürfnisse von Personen mit SMI erfüllt ("SMI-PACT").

Methoden:

Dieses Projekt wird mit der Führung zusammenarbeiten, um SMI-PACT zu implementieren, mit dem Ziel, die Gesundheitsversorgung und die Ergebnisse von Menschen mit SMI zu verbessern und gleichzeitig die unnötige Inanspruchnahme von Notfall- und Krankenhausdiensten zu reduzieren. Evidenzbasierte Qualitätsverbesserungsstrategien werden eingesetzt, um Versorgungsprozesse neu zu organisieren. In einer kontrollierten Studie auf Standortebene wird dieses Projekt die Wirkung der SMI-PACT-Implementierung im Vergleich zur üblichen Versorgung auf (a) die Bereitstellung geeigneter präventiver und medizinischer Behandlungen; (b) gesundheitsbezogene Lebensqualität des Patienten und Zufriedenheit mit der Pflege; und (c) Inanspruchnahme und Kosten medizinischer und psychischer Behandlungen. Das Projekt umfasst eine formative Bewertung mit gemischten Methoden der üblichen Versorgung und der SMI-PACT-Implementierung, um die Intervention zu stärken und Hindernisse und Förderer für ihre Implementierung zu bewerten. Es werden auch gemischte Methoden verwendet, um die Beziehungen zwischen organisatorischem Kontext, Interventionsfaktoren und Patienten- und Anbieterergebnissen zu untersuchen; und identifizieren Sie Patientenfaktoren im Zusammenhang mit erfolgreichen Patientenergebnissen.

Bedeutung:

Der Ansatz dieses Projekts für SMI-PACT steht im Einklang mit dem VA-PACT-Modell und den Bemühungen in VA, die Versorgung von Veteranen mit psychiatrischen Störungen zu verbessern. Dies wird eines der ersten Projekte sein, das die Konzepte PCMH und PACT für Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen systematisch umsetzt und evaluiert. Sollte sich SMI-PACT als durchführbar und wirksam erweisen, könnte das Modell umfassender eingesetzt werden, um die Qualität und Effizienz der Versorgung von Veteranen zu verbessern.