PACT para personas con enfermedades mentales graves (SMI-PACT)

Antecedentes/Razones:

Las personas con enfermedad mental grave (EMG) mueren, en promedio, muchos años prematuramente, con tasas de mortalidad prematura de 2 a 3 veces mayores que la población general. Más del 60% de las muertes prematuras en esta población se deben a "causas naturales", especialmente enfermedades cardiovasculares, respiratorias e infecciosas mal tratadas. Si bien el VA es un sistema de atención médica integral organizado centralmente, los veteranos con SMI todavía tienen dificultades para navegar por el sistema y tienen un riesgo sustancialmente elevado de muerte prematura. Con demasiada frecuencia, no asisten a las citas programadas o no participan en el tratamiento de atención primaria y, en consecuencia, no obtienen valiosos servicios preventivos y de atención primaria.

La atención primaria en VA ha experimentado una transformación significativa bajo el modelo del Equipo de Atención Alineado con Patentes (PACT), que se basa en el concepto de Hogar Médico Centrado en el Paciente (PCMH). PACT tiene el objetivo de mejorar la calidad, la eficiencia y la atención centrada en el paciente de la atención primaria. Pero aún no está claro cómo PACT afectará a las grandes poblaciones de veteranos cuya enfermedad predominante se trata en entornos especializados, como las personas con SMI. La investigación puede informar los esfuerzos para aplicar el modelo PACT. Por ejemplo, mientras que a las personas con SMI les va mal con los arreglos habituales de atención primaria, existe evidencia sustancial de que los enfoques integrados de atención y gestión de la atención médica pueden mejorar el tratamiento médico y los resultados, y reducir los costos del tratamiento, en personas con SMI.

Objetivo:

Usando la evidencia disponible, los investigadores proponen implementar y evaluar un modelo PACT especializado que satisfaga las necesidades de las personas con SMI ("SMI-PACT").

Métodos:

Este proyecto se asociará con el liderazgo para implementar SMI-PACT, con el objetivo de mejorar la atención médica y los resultados entre las personas con SMI, al tiempo que se reduce el uso innecesario de los servicios hospitalarios y de emergencia. Se utilizarán estrategias de mejora de la calidad basadas en la evidencia para reorganizar los procesos de atención. En un ensayo controlado a nivel de sitio, este proyecto evaluará el efecto, en relación con la atención habitual, de la implementación de SMI-PACT en (a) la provisión de tratamientos médicos y preventivos apropiados; (b) calidad de vida relacionada con la salud del paciente y satisfacción con la atención; y (c) utilización y costos de tratamientos médicos y de salud mental. El proyecto incluye una evaluación formativa de métodos mixtos de la atención habitual y la implementación de SMI-PACT para fortalecer la intervención y evaluar las barreras y facilitadores para su implementación. También se utilizarán métodos mixtos para investigar las relaciones entre el contexto organizacional, los factores de intervención y los resultados del paciente y el proveedor; e identificar los factores del paciente relacionados con los resultados exitosos del paciente.

Significado:

El enfoque de este proyecto para SMI-PACT es coherente con el modelo VA PACT y con los esfuerzos de VA para mejorar la atención de los veteranos con trastornos psiquiátricos. Este será uno de los primeros proyectos en implementar y evaluar sistemáticamente los conceptos PCMH y PACT para pacientes con enfermedades mentales graves. Si se demuestra que SMI-PACT es factible y eficaz, el modelo podría utilizarse de manera más amplia para mejorar la calidad y la eficiencia de la atención de los veteranos.