PAKT för individer med allvarlig psykisk ohälsa (SMI-PACT)

Bakgrund/motiv:

Människor med allvarlig psykisk sjukdom (SMI) dör i genomsnitt många år i förtid, med en för tidig dödlighet som är 2 till 3 gånger högre än den allmänna befolkningen. Över 60 % av förtida dödsfall i denna befolkning beror på "naturliga orsaker", särskilt dåligt behandlade hjärt- och kärlsjukdomar, andningssjukdomar och infektionssjukdomar. Även om VA är ett centralt organiserat, heltäckande sjukvårdssystem, har veteraner med SMI fortfarande svårt att navigera i systemet och löper en väsentligt förhöjd risk för för tidig död. Alltför ofta kommer de inte till schemalagda möten eller misslyckas med att engagera sig i primärvårdsbehandling och får följaktligen inte värdefulla förebyggande och primärvårdstjänster.

Primärvården i VA har genomgått en betydande förändring under modellen Patent Aligned Care Team (PACT), som är baserad på konceptet Patient Centered Medical Home (PCMH). PACT har som mål att förbättra kvaliteten, effektiviteten och patientcentreringen i primärvården. Men det är fortfarande oklart hur PACT kommer att påverka de stora populationerna av veteraner vars övervägande sjukdom behandlas i specialmiljöer, såsom personer med SMI. Forskning kan vara underlag för ansträngningar att tillämpa PACT-modellen. Till exempel, medan personer med SMI klarar sig dåligt med vanliga primärvårdsarrangemang, finns det betydande bevis för att integrerade vård- och sjukvårdshanteringsmetoder kan förbättra medicinsk behandling och resultat, och minska behandlingskostnaderna, hos personer med SMI.

Mål:

Med hjälp av tillgänglig evidens föreslår utredarna att implementera och utvärdera en specialiserad PACT-modell som möter behoven hos individer med SMI ("SMI-PACT").

Metoder:

Detta projekt kommer att samarbeta med ledarskap för att implementera SMI-PACT, med målet att förbättra sjukvården och resultat bland personer med SMI, samtidigt som onödig användning av akut- och sjukhustjänster minskar. Evidensbaserade kvalitetsförbättringsstrategier kommer att användas för att omorganisera vårdens processer. I en kontrollerad studie på platsnivå kommer detta projekt att utvärdera effekten, i förhållande till vanlig vård, av implementering av SMI-PACT på (a) tillhandahållande av lämpliga förebyggande och medicinska behandlingar; (b) Patienthälsorelaterad livskvalitet och tillfredsställelse med vården. och (c) användning och kostnader för medicinsk och mental hälsovård. Projektet inkluderar en formativ utvärdering av ordinarie vård och SMI-PACT-implementering med blandade metoder för att stärka interventionen och bedöma hinder och facilitatorer för dess implementering. Blandade metoder kommer också att användas för att undersöka sambanden mellan organisatorisk kontext, interventionsfaktorer och patient- och leverantörsresultat; och identifiera patientfaktorer relaterade till framgångsrika patientresultat.

Betydelse:

Detta projekts inställning till SMI-PACT överensstämmer med VA PACT-modellen, och med insatser i VA för att förbättra vården för veteraner med psykiatriska störningar. Detta blir ett av de första projekten för att systematiskt implementera och utvärdera PCMH- och PACT-koncepten för patienter med allvarlig psykisk ohälsa. Skulle SMI-PACT visa sig vara genomförbart och effektivt skulle modellen kunna användas bredare för att förbättra kvaliteten och effektiviteten i vården för veteraner.