对社区卫生的见解

血压 (BP) 控制不佳是造成黑人 HTN 种族差异的主要原因；与白人相比，黑人血压控制不佳的几率高 40%。 改善血压控制可以显着降低黑人的心血管风险，并且可以通过针对自我管理行为的循证干预措施来实现，这些干预措施与“医疗社区”中的初级保健相协调。 尽管这些干预措施有效，但它们并未广泛传播到社区环境，或作为“社区资源”与初级保健诊所联系起来。 当地卫生部门面临的挑战是重新设计这些基于证据的方法，以在典型的社区组织 (CBO) 可用的资源和技能水平上发挥作用。 健康 IT 可以培养 CBO 实施循证模型的能力，允许更广泛地转化救生干预措施，并为协调 HTN 患者的护理奠定基础。 在纽约市，健康和心理卫生部 (NYC DOHMH) 制定了保持正常 (KOT) - 一项志愿者运行的计划，旨在通过每两周一次的血压监测会议和健康教育来降低老年人的血压。 在 DOHMH 的技术和物质支持下，老年中心和宗教组织的非专业卫生工作者 (LHW) 为社区成员读取血压读数，将他们的读数记录在索引卡上，并提供简短的咨询以支持生活方式的改变和医疗保健的获取。 该计划的一个限制是使用纸质 BP 跟踪卡，LHW 发现难以有效地审查这些卡片以进行有针对性的外展和转诊。 他们表示对信息管理的替代工具感兴趣，这将更有利于有组织地向患有高血压的教会成员外展，以支持他们努力改变生活方式和获得高质量医疗保健的努力。

为了解决这一重要限制，研究人员将评估实施个人健康记录 (PHR) 系统和定制的 Congregational Dashboard 的可行性，以支持纽约市两个以黑人为主的教堂中的 KOT LHW，以跟踪 BP 和健康的个人和总体变化参与会众之间的行为。 调查人员建议，PHR 的实施可以提高卫生部管理信息的能力，并提高 KOT 的影响。 具体而言，研究人员建议，PHR 的实施可以通过使 LHWs 采用慢性护理模型的要素来改善基于社区的 BP 控制计划：1）有针对性地外展到最需要支持健康行为改变的参与教友； 2) 在个人和教会层面共同设定目标； 3) 授权会员获得医疗保健服务并向医生提供血压跟踪报告。

主要目标：评估实施定制 PHR 系统以支持纽约市两个以黑人为主的教堂的基于教堂的 BP 监测计划的可行性。

次要目标：评估实施 PHR 系统对以下方面的影响：

1. 收缩压和舒张压从基线到 9 个月的变化
2. 水果和蔬菜每日份量的变化；体力活动水平；参与者体重减轻；以及从基线到 9 个月看初级保健医生 (PCP) 的次数

假设：加入 PHR 系统的教友会表现出血压降低；增加水果和蔬菜的摄入量以及体力活动水平；参与者体重减轻；并报告在 9 个月时多次去看 PCP。

主要和次要目标的结果将在教会和个人层面进行评估。 将进行持续的形成性评估，以确定 PHR 实施的障碍和促进因素，并收集改进建议。 从形成性评估中收集的数据将为必要的系统修改和持续改进提供信息。 还将使用 RE-AIM 框架进行过程评估。 将根据美国心脏协会 (AHA) 指南，使用经过验证的自动血压监测仪评估血压。 健康行为将通过经过充分验证的自我报告措施进行评估；体重减轻将被估计为基线和 9 个月之间的体重差异。