Erkenntnisse für die Gesundheit der Gemeinschaft

Eine schlechte Blutdruckkontrolle trägt wesentlich zur Rassenungleichheit bei HTN unter Schwarzen bei; Die Wahrscheinlichkeit einer schlechten Blutdruckkontrolle ist bei Schwarzen um 40 % höher als bei Weißen. Eine Verbesserung der Blutdruckkontrolle führt zu einer erheblichen Reduzierung des kardiovaskulären Risikos bei Schwarzen und kann durch evidenzbasierte Interventionen erreicht werden, die auf Selbstmanagementverhalten abzielen und mit der Grundversorgung in einer „medizinischen Nachbarschaft“ koordiniert werden. Trotz der Wirksamkeit dieser Interventionen werden sie nicht in großem Umfang in gemeindenahen Einrichtungen verbreitet oder als „Gemeinschaftsressourcen“ mit Kliniken für Grundversorgung verknüpft. Die Herausforderung für die örtlichen Gesundheitsbehörden besteht darin, diese evidenzbasierten Ansätze so umzugestalten, dass sie auf der Ebene der Ressourcen und Fähigkeiten funktionieren, die in typischen Community-based Organizations (CBO) verfügbar sind. Gesundheits-IT könnte die Fähigkeit von CBOs stärken, evidenzbasierte Modelle zu implementieren, was eine breitere Umsetzung lebensrettender Interventionen ermöglicht und eine Grundlage für die Koordinierung der Pflege von Menschen mit HTN legt. In New York City hat das Ministerium für Gesundheit und psychische Hygiene (NYC DOHMH) Keep on Track (KOT) entwickelt – ein von Freiwilligen durchgeführtes Programm zur Senkung des Blutdrucks bei älteren Erwachsenen durch zweiwöchentliche Blutdrucküberwachungssitzungen und Gesundheitserziehung. Mit technischer und materieller Unterstützung von DOHMH nehmen Laiengesundheitshelfer (LHW) in Seniorenzentren und religiösen Organisationen Blutdruckwerte für Gemeindemitglieder vor, zeichnen ihre Werte auf Karteikarten auf und bieten kurze Beratung an, um eine Änderung des Lebensstils und den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu unterstützen. Eine Einschränkung des Programms ist die Verwendung von BP-Tracking-Karten in Papierform, deren effiziente Überprüfung für LHWs zum Zwecke der gezielten Kontaktaufnahme und Überweisung schwierig ist. Sie zeigen Interesse an alternativen Instrumenten für das Informationsmanagement, die einer organisierten Kontaktaufnahme mit Kirchenmitgliedern mit hohem Blutdruck förderlicher wären, um sie bei ihren Bemühungen um eine Änderung ihres Lebensstils und bei ihren Versuchen, Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung zu erhalten, zu unterstützen.

Um diese wichtige Einschränkung zu beheben, werden die Ermittler die Machbarkeit der Implementierung eines PHR-Systems (Personal Health Record) und eines Kongregations-Dashboards bewerten, das darauf zugeschnitten ist, KOT-LHWs in zwei überwiegend schwarzen Kirchen in NYC zu unterstützen, um sowohl individuelle als auch aggregierte Veränderungen des Blutdrucks und der Gesundheit zu verfolgen Verhaltensweisen unter den teilnehmenden Gemeindemitgliedern. Die Forscher schlagen vor, dass die PHR-Implementierung die Fähigkeit des Gesundheitsministeriums verbessern könnte, Informationen zu verwalten und die Wirkung von KOT zu verstärken. Konkret schlagen die Ermittler vor, dass die PHR-Implementierung gemeinschaftsbasierte Blutdruckkontrollprogramme verbessern könnte, indem sie es LHWs ermöglicht, Elemente des Chronic Care-Modells zu übernehmen: 1) gezielte Kontaktaufnahme zu teilnehmenden Gemeindemitgliedern, die am meisten Unterstützung bei der Änderung ihres Gesundheitsverhaltens benötigen; 2) gemeinsame Zielsetzung sowohl auf individueller als auch auf kirchlicher Ebene; und 3) den Mitgliedern den Zugang zur Gesundheitsversorgung zu ermöglichen und Ärzten Berichte zur Blutdruckverfolgung zu übermitteln.

Hauptziel: Bewertung der Machbarkeit der Implementierung eines maßgeschneiderten PHR-Systems zur Unterstützung eines kirchlichen Blutdrucküberwachungsprogramms in zwei überwiegend schwarzen Kirchen in New York City.

Sekundäre Ziele: Bewertung der Auswirkungen der Implementierung des PHR-Systems auf:

1. Veränderungen des systolischen und diastolischen Blutdrucks vom Ausgangswert bis 9 Monate
2. Änderungen der täglichen Portionen Obst und Gemüse; Grad der körperlichen Aktivität; Gewichtsverlust innerhalb des Teilnehmers; und Anzahl der Besuche beim Hausarzt (PCP) vom Ausgangswert bis 9 Monate

Hypothese: Gemeindemitglieder, die sich für das PHR-System anmelden, werden eine Senkung des Blutdrucks aufweisen; eine erhöhte Aufnahme von Obst und Gemüse und ein erhöhtes Maß an körperlicher Aktivität; Gewichtsverlust innerhalb des Teilnehmers; und berichten von einer großen Anzahl von Besuchen bei ihrem PCP nach 9 Monaten.

Die Ergebnisse der primären und sekundären Ziele werden auf kirchlicher und individueller Ebene bewertet. Es wird eine fortlaufende formative Evaluierung durchgeführt, um Hindernisse und Erleichterungen für die PHR-Umsetzung zu identifizieren und Verbesserungsvorschläge zu sammeln. Die aus der formativen Bewertung gesammelten Daten werden als Grundlage für notwendige Systemänderungen und kontinuierliche Verfeinerungen dienen. Außerdem wird eine Prozessevaluation mit dem RE-AIM-Framework durchgeführt. Der Blutdruck wird mit einem validierten automatisierten Blutdruckmonitor basierend auf den Richtlinien der American Heart Association (AHA) beurteilt. Das Gesundheitsverhalten wird anhand gut validierter Selbstberichtsmaßnahmen bewertet. Der Gewichtsverlust wird als Gewichtsunterschied zwischen dem Ausgangswert und 9 Monaten geschätzt.