Approfondimenti per la salute della comunità

Lo scarso controllo della pressione sanguigna (BP) contribuisce in modo determinante alla disparità razziale nell'HTN tra i neri; le probabilità di uno scarso controllo della pressione arteriosa sono del 40% più alte tra i neri rispetto ai bianchi. Il miglioramento del controllo della pressione arteriosa porta a una significativa riduzione del rischio cardiovascolare nei neri e può essere ottenuto attraverso interventi basati sull'evidenza mirati a comportamenti di autogestione coordinati con le cure primarie in un "quartiere medico". Nonostante l'efficacia di questi interventi, non sono ampiamente diffusi in contesti comunitari o collegati come "risorse comunitarie" alle cliniche di assistenza primaria. La sfida per i dipartimenti sanitari locali è riprogettare questi approcci basati sull'evidenza per funzionare al livello delle risorse e delle competenze disponibili nelle tipiche organizzazioni basate sulla comunità (CBO). L'Health IT potrebbe sviluppare la capacità delle CBO di implementare modelli basati sull'evidenza, consentendo una più ampia traduzione di interventi salvavita e gettare le basi per il coordinamento dell'assistenza alle persone con HTN. A New York City, il Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) ha sviluppato Keep on Track (KOT), un programma gestito da volontari progettato per abbassare la pressione arteriosa negli anziani attraverso sessioni bisettimanali di monitoraggio della pressione arteriosa ed educazione sanitaria. Con il supporto tecnico e materiale del DOHMH, gli operatori sanitari laici (LHW) presso i centri per anziani e le organizzazioni religiose effettuano letture della pressione arteriosa per i membri della comunità, registrano le loro letture su schede e forniscono brevi consulenze per supportare il cambiamento dello stile di vita e l'accesso all'assistenza sanitaria. Una limitazione del programma è l'uso di schede cartacee di tracciamento della PA, che gli ASL trovano difficile esaminare in modo efficiente per scopi di sensibilizzazione e rinvio mirati. Esprimono interesse per strumenti alternativi per la gestione delle informazioni, che sarebbero più favorevoli alla sensibilizzazione organizzata ai membri della chiesa con alti BP, per sostenerli nei loro sforzi per cambiare lo stile di vita e nei loro tentativi di ottenere l'accesso a un'assistenza sanitaria di alta qualità.

Al fine di affrontare questa importante limitazione, gli investigatori valuteranno la fattibilità dell'implementazione di un sistema di cartelle cliniche personali (PHR) e di un dashboard congregazionale personalizzato per supportare i KOT LHW in due chiese prevalentemente nere a New York per tenere traccia dei cambiamenti sia individuali che aggregati nella pressione sanguigna e nella salute comportamenti tra i fedeli partecipanti. Gli investigatori propongono che l'implementazione del PHR potrebbe migliorare la capacità del Ministero della Salute di gestire le informazioni e aumentare l'impatto del KOT. In particolare, i ricercatori propongono che l'implementazione del PHR potrebbe migliorare i programmi di controllo della pressione arteriosa basati sulla comunità consentendo agli LHW di adottare elementi del modello di cura cronico: 1) sensibilizzazione mirata ai fedeli partecipanti che hanno più bisogno di supporto per il cambiamento del comportamento sanitario; 2) definizione collaborativa degli obiettivi sia a livello individuale che di chiesa; e 3) consentire ai membri di ottenere l'accesso all'assistenza sanitaria e presentare ai medici rapporti di monitoraggio della pressione arteriosa.

Obiettivo primario: valutare la fattibilità dell'implementazione di un sistema PHR personalizzato per supportare un programma di monitoraggio della pressione arteriosa basato sulla chiesa in due chiese prevalentemente nere a New York City.

Obiettivi secondari: valutare l'effetto dell'implementazione del sistema PHR su:

1. Variazioni della pressione arteriosa sistolica e diastolica dal basale a 9 mesi
2. Cambiamenti nelle porzioni giornaliere di frutta e verdura; livello di attività fisica; perdita di peso all'interno del partecipante; e numero di visite dal medico di base (PCP) dal basale a 9 mesi

Ipotesi: i congregati che si iscrivono al sistema PHR mostreranno una riduzione della pressione arteriosa; una maggiore assunzione di frutta e verdura e livelli di attività fisica; perdita di peso all'interno del partecipante; e segnalare un gran numero di visite al loro PCP a 9 mesi.

I risultati per gli obiettivi primari e secondari saranno valutati a livello di chiesa e individuale. Sarà condotta una valutazione formativa continua per identificare gli ostacoli ei facilitatori all'implementazione del PHR e raccogliere suggerimenti per il miglioramento. I dati raccolti dalla valutazione formativa informeranno necessarie modifiche del sistema e perfezionamenti continui. Verrà condotta anche una valutazione del processo con il framework RE-AIM. La pressione arteriosa sarà valutata con un monitor della pressione arteriosa automatizzato convalidato basato sulle linee guida dell'American Heart Association (AHA). I comportamenti di salute saranno valutati con misure di autovalutazione ben validate; la perdita di peso sarà stimata come la differenza di peso tra il basale e 9 mesi.