Innsikt for samfunnshelse

Dårlig blodtrykkskontroll (BP) er viktig bidragsyter til raseforskjellen i HTN blant svarte; oddsen for dårlig BP-kontroll er 40 % høyere blant svarte sammenlignet med hvite. Forbedring av BP-kontroll fører til betydelig kardiovaskulær risikoreduksjon hos svarte og kan oppnås gjennom evidensbaserte intervensjoner rettet mot selvstyringsatferd som er koordinert med primærhelsetjenesten i et "medisinsk nabolag". Til tross for effekten av disse intervensjonene, er de ikke bredt spredt til lokalsamfunnsbaserte omgivelser, eller knyttet som "samfunnsressurser" til primærhelseklinikker. Utfordringen for lokale helseavdelinger er å redesigne disse evidensbaserte tilnærmingene for å fungere på nivået av ressurser og ferdigheter som er tilgjengelige i typiske samfunnsbaserte organisasjoner (CBO). Helse-IT kan bygge kapasiteten til CBOer til å implementere evidensbaserte modeller, noe som muliggjør bredere oversettelse av livreddende intervensjoner, og legge et grunnlag for koordinering av omsorg for personer med HTN. I New York City har Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) utviklet Keep on Track (KOT) - et frivillig drevet program designet for å senke BP hos eldre voksne gjennom toukentlige BP-overvåkingsøkter og helseopplæring. Med teknisk og materiell støtte fra DOHMH tar lekhelsearbeidere (LHW) ved eldresentre og trosbaserte organisasjoner BP-avlesninger for fellesskapsmedlemmer, registrerer avlesningene sine på kartotekkort og gir kort veiledning for å støtte livsstilsendringer og tilgang til helsetjenester. En begrensning ved programmet er bruken av papir-BP-sporingskort, som LHW-er synes er vanskelig å effektivt vurdere for målrettet oppsøking og henvisning. De uttrykker interesse for alternative verktøy for informasjonshåndtering, som vil være mer gunstig for organisert oppsøking til kirkemedlemmer med høy BP, for å støtte dem i deres innsats for livsstilsendring og deres forsøk på å få tilgang til helsetjenester av høy kvalitet.

For å løse denne viktige begrensningen, vil etterforskerne vurdere muligheten for å implementere et personlig helsejournalsystem (PHR) og Congregational Dashboard tilpasset for å støtte KOT LHWs i to hovedsakelig svarte kirker i NYC for å spore både individuelle og samlede endringer i BP og helse oppførsel blant deltakende menigheter. Etterforskerne foreslår at implementering av PHR kan forbedre helsedepartementets kapasitet til å administrere informasjon og øke effekten av KOT. Spesielt foreslår etterforskerne at PHR-implementering kan forbedre fellesskapsbaserte BP-kontrollprogrammer ved å gjøre det mulig for LHWs å ta i bruk elementer av Chronic Care Model: 1) målrettet oppsøking til deltakende menigheter som har størst behov for støtte for endring av helseatferd; 2) samarbeidende målsetting på både individ- og kirkenivå; og 3) gi medlemmene mulighet til å få tilgang til helsetjenester og gi legene BP-sporingsrapporter.

Primært mål: Å vurdere muligheten for å implementere et tilpasset PHR-system for å støtte et kirkebasert BP-overvåkingsprogram i to hovedsakelig svarte kirker i New York City.

Sekundære mål: Å evaluere effekten av å implementere PHR-systemet på:

1. Endringer i systolisk og diastolisk blodtrykk fra baseline til 9 måneder
2. Endringer i daglige porsjoner av frukt og grønnsaker; nivå av fysisk aktivitet; vekttap innen deltaker; og antall besøk til primærlegen (PCP) fra baseline til 9 måneder

Hypotese: Kongreganter som melder seg inn i PHR-systemet vil vise en reduksjon i BP; et økt inntak av frukt og grønnsaker og nivåer av fysisk aktivitet; vekttap innen deltaker; og rapportere et stort antall besøk til deres PCP etter 9 måneder.

Resultatene for de primære og sekundære målene vil bli vurdert på kirke- og individnivå. En pågående formativ evaluering vil bli utført for å identifisere barrierer og tilretteleggere for PHR-implementering, og samle inn forslag til forbedringer. Data samlet inn fra den formative evalueringen vil informere nødvendige systemmodifikasjoner og kontinuerlige forbedringer. Det vil også bli gjennomført en prosessevaluering med RE-AIM-rammeverket. BP vil bli vurdert med en validert automatisert BP-monitor basert på American Heart Association (AHA) retningslinjer. Helseatferd vil bli vurdert med godt validerte egenrapporteringstiltak; vekttap vil bli estimert som forskjellen i vekt mellom baseline og 9 måneder.