Perspectivas para la salud comunitaria

El control deficiente de la presión arterial (PA) es uno de los principales contribuyentes a la disparidad racial en HTN entre los negros; las probabilidades de un control deficiente de la PA son un 40 % más altas entre los negros que entre los blancos. Mejorar el control de la PA conduce a una reducción significativa del riesgo cardiovascular en los negros y puede lograrse a través de intervenciones basadas en la evidencia dirigidas a comportamientos de autocontrol que se coordinan con la atención primaria en un "barrio médico". A pesar de la eficacia de estas intervenciones, no se difunden ampliamente en entornos comunitarios ni se vinculan como "recursos comunitarios" a las clínicas de atención primaria. El desafío para los departamentos de salud locales es rediseñar estos enfoques basados ​​en evidencia para que funcionen al nivel de los recursos y las habilidades disponibles en las típicas organizaciones comunitarias (OBC). La TI de la salud podría desarrollar la capacidad de las organizaciones comunitarias para implementar modelos basados ​​en la evidencia, lo que permitiría una traducción más amplia de las intervenciones que salvan vidas y sentar las bases para la coordinación de la atención de las personas con HTN. En la ciudad de Nueva York, el Departamento de Salud e Higiene Mental (NYC DOHMH) ha desarrollado Keep on Track (KOT), un programa dirigido por voluntarios diseñado para reducir la presión arterial en adultos mayores a través de sesiones quincenales de control de la presión arterial y educación para la salud. Con el apoyo técnico y material del DOHMH, los trabajadores sanitarios legos (LHW, por sus siglas en inglés) en los centros para personas mayores y las organizaciones religiosas toman lecturas de presión arterial para los miembros de la comunidad, registran sus lecturas en fichas y brindan asesoramiento breve para apoyar el cambio de estilo de vida y el acceso a la atención médica. Una limitación del programa es el uso de tarjetas de seguimiento de la PA en papel, que a los LHW les resulta difícil revisar de manera eficiente con fines de divulgación y derivación específicas. Expresan interés en herramientas alternativas para el manejo de la información, lo que sería más propicio para el alcance organizado a los miembros de la iglesia con PA alta, para apoyarlos en sus esfuerzos por cambiar el estilo de vida y sus intentos de obtener acceso a atención médica de alta calidad.

Para abordar esta importante limitación, los investigadores evaluarán la viabilidad de implementar un sistema de registro de salud personal (PHR, por sus siglas en inglés) y un panel congregacional personalizado para apoyar a los LHW de KOT en dos iglesias predominantemente afroamericanas en la ciudad de Nueva York para rastrear los cambios individuales y agregados en la PA y la salud comportamientos entre los feligreses participantes. Los investigadores proponen que la implementación de PHR podría mejorar la capacidad del Ministerio de Salud para gestionar la información y aumentar el impacto de KOT. Específicamente, los investigadores proponen que la implementación de PHR podría mejorar los programas de control de la PA basados ​​en la comunidad al permitir que los LHW adopten elementos del Modelo de atención crónica: 1) alcance dirigido a los feligreses participantes que más necesitan apoyo para el cambio de comportamiento de salud; 2) establecer metas colaborativas tanto a nivel individual como de iglesia; y 3) capacitar a los miembros para obtener acceso a la atención médica y presentar a los médicos informes de seguimiento de la PA.

Objetivo principal: Evaluar la viabilidad de implementar un sistema de PHR personalizado para apoyar un programa de monitoreo de PA basado en la iglesia en dos iglesias predominantemente negras en la ciudad de Nueva York.

Objetivos Secundarios: Evaluar el efecto de la implementación del sistema PHR en:

1. Cambios en la PA sistólica y diastólica desde el inicio hasta los 9 meses
2. Cambios en las porciones diarias de frutas y verduras; nivel de actividad física; pérdida de peso dentro del participante; y número de visitas al médico de atención primaria (PCP) desde el inicio hasta los 9 meses

Hipótesis: Los feligreses que se inscriban en el sistema PHR exhibirán una reducción en la PA; una mayor ingesta de frutas y verduras y niveles de actividad física; pérdida de peso dentro del participante; y reportan un gran número de visitas a su PCP a los 9 meses.

Los resultados de los objetivos primarios y secundarios se evaluarán a nivel de iglesia e individual. Se llevará a cabo una evaluación formativa continua para identificar las barreras y los facilitadores para la implementación del PHR y recopilar sugerencias para mejorar. Los datos recopilados de la evaluación formativa informarán las modificaciones necesarias del sistema y los refinamientos continuos. También se realizará una evaluación del proceso con el marco RE-AIM. La PA se evaluará con un monitor de PA automático validado según las pautas de la American Heart Association (AHA). Los comportamientos de salud se evaluarán con medidas de autoinforme bien validadas; la pérdida de peso se estimará como la diferencia de peso entre el valor inicial y los 9 meses.