Insights for Community Health

Huono verenpaineen (BP) hallinta on merkittävä tekijä HTN:n rodullisissa eroissa mustien keskuudessa; todennäköisyys huonoon verenpaineen säätelyyn on 40 % korkeampi mustien keskuudessa kuin valkoisilla. Verenpaineen hallinnan parantaminen vähentää merkittävästi mustien sydän- ja verisuoniriskiä, ​​ja se voidaan saavuttaa näyttöön perustuvilla interventioilla, jotka kohdistuvat itsehoitokäyttäytymiseen, joka on koordinoitu ensihoidon kanssa "lääketieteellisellä alueella". Huolimatta näiden interventioiden tehokkuudesta, niitä ei levitetä laajalti yhteisöllisissä ympäristöissä tai linkitetä "yhteisöresursseina" perushoidon klinikoihin. Paikallisten terveysosastojen haasteena on suunnitella nämä näyttöön perustuvat lähestymistavat uudelleen toimimaan tyypillisten yhteisöpohjaisten organisaatioiden (CBO) resurssien ja taitojen tasolla. Terveys-IT voisi rakentaa CBO:iden kykyä toteuttaa näyttöön perustuvia malleja, jotka mahdollistaisivat hengenpelastustoimenpiteiden laajemman kääntämisen, ja luoda perustan HTN-potilaiden hoidon koordinoinnille. New York Cityssä terveys- ja mielenhygieniaministeriö (NYC DOHMH) on kehittänyt Keep on Track (KOT) - vapaaehtoistyön alaisen ohjelman, joka on suunniteltu alentamaan iäkkäiden aikuisten verenpainetta kahden viikon välein järjestettävien verenpaineen seurantaistuntojen ja terveyskasvatuksen avulla. DOHMH:n teknisellä ja aineellisella tuella maallikot terveydenhuollon työntekijät (LHW) seniorikeskuksissa ja uskoon perustuvissa organisaatioissa ottavat BP-lukemat yhteisön jäsenille, kirjaavat lukemansa arkistokortteihin ja tarjoavat lyhyttä neuvontaa elämäntapojen muutoksen ja terveydenhuoltoon pääsyn tukemiseksi. Ohjelman rajoituksena on paperisten verenpaineen seurantakorttien käyttö, jota LHW:n on vaikea tarkistaa tehokkaasti kohdennetun toiminnan ja ohjauksen vuoksi. He ilmaisevat kiinnostuksensa vaihtoehtoisiin tiedonhallinnan työkaluihin, jotka edistäisivät organisoitua tavoitettavuutta kirkon jäsenille, joilla on korkea verenpaine, tukeakseen heitä heidän pyrkimyksissään muuttaa elämäntapoja ja heidän pyrkimyksiään saada korkealaatuista terveydenhuoltoa.

Tämän tärkeän rajoituksen korjaamiseksi tutkijat arvioivat mahdollisuutta ottaa käyttöön Personal Health Record (PHR) -järjestelmä ja seurakunnan hallintapaneeli, joka on räätälöity tukemaan KOT LHW:itä kahdessa pääasiassa mustissa kirkossa NYC:ssä, jotta voidaan seurata sekä yksittäisiä että kokonaismuutoksia verenpaineessa ja terveydessä. osallistuvien seuralaisten käytöksestä. Tutkijat ehdottavat, että PHR:n toteuttaminen voisi parantaa terveysministeriön kykyä hallita tietoa ja lisätä KOT:n vaikutusta. Erityisesti tutkijat ehdottavat, että PHR:n täytäntöönpano voisi parantaa yhteisöpohjaisia ​​verenpaineen hallintaohjelmia antamalla LHW:lle mahdollisuuden omaksua kroonisen hoitomallin osia: 1) kohdistettu tavoittaminen osallistuville seurakuntalaisille, jotka eniten tarvitsevat tukea terveyskäyttäytymisen muutokseen; 2) yhteistoiminnallinen tavoitteiden asettaminen sekä yksilö- että seurakuntatasolla; ja 3) antaa jäsenille mahdollisuus päästä terveydenhuoltoon ja esittää lääkäreille verenpaineen seurantaraportteja.

Ensisijainen tavoite: Arvioida räätälöidyn PHR-järjestelmän toteuttamiskelpoisuutta tukemaan kirkkopohjaista verenpaineen seurantaohjelmaa kahdessa pääasiallisesti mustien kirkossa New Yorkissa.

Toissijaiset tavoitteet: Arvioida PHR-järjestelmän käyttöönoton vaikutuksia:

1. Muutokset systolisessa ja diastolisessa verenpaineessa lähtötasosta 9 kuukauteen
2. Muutokset hedelmien ja vihannesten päivittäisissä annoksissa; fyysisen aktiivisuuden taso; osallistujan sisäinen laihtuminen; ja käyntien määrä perusterveydenhuollon lääkärissä (PCP) lähtötilanteesta 9 kuukauteen

Hypoteesi: PHR-järjestelmään ilmoittautuneiden seurakuntien verenpaine laskee; lisääntynyt hedelmien ja vihannesten saanti ja fyysinen aktiivisuus; osallistujan sisäinen laihtuminen; ja raportoivat suuren määrän käyntejä PCP:lle 9 kuukauden kuluttua.

Pää- ja toissijaisten tavoitteiden tuloksia arvioidaan seurakunta- ja yksilötasolla. Jatkuva muotoileva arviointi suoritetaan PHR:n toteuttamisen esteiden ja edistäjien tunnistamiseksi ja parannusehdotusten keräämiseksi. Formatiivisesta arvioinnista kerätyt tiedot antavat tietoa tarvittavista järjestelmän muutoksista ja jatkuvista tarkennuksista. Prosessiarviointi tehdään myös RE-AIM-kehyksellä. Verenpaine mitataan validoidulla automaattisella verenpainemittarilla, joka perustuu American Heart Associationin (AHA) ohjeisiin. Terveyskäyttäytymistä arvioidaan hyvin validoiduilla itseraportoinneilla; painonpudotus arvioidaan lähtötilanteen ja 9 kuukauden painon erona.