Aperçus pour la santé communautaire

Un mauvais contrôle de la pression artérielle (TA) est un contributeur majeur à la disparité raciale du HTN chez les Noirs ; les chances d'un mauvais contrôle de la TA sont 40 % plus élevées chez les Noirs que chez les Blancs. L'amélioration du contrôle de la TA conduit à une réduction significative du risque cardiovasculaire chez les Noirs et peut être obtenue grâce à des interventions fondées sur des preuves ciblant des comportements d'autogestion coordonnés avec les soins primaires dans un "quartier médical". Malgré l'efficacité de ces interventions, elles ne sont pas largement diffusées dans les milieux communautaires ou liées en tant que « ressources communautaires » aux cliniques de soins primaires. Le défi pour les services de santé locaux est de reconcevoir ces approches fondées sur des données probantes pour qu'elles fonctionnent au niveau des ressources et des compétences disponibles dans les organisations communautaires (CBO) typiques. L'informatique de santé pourrait renforcer la capacité des organisations communautaires à mettre en œuvre des modèles fondés sur des données probantes, permettant une traduction plus large des interventions vitales, et jeter les bases de la coordination des soins pour les personnes atteintes de HTN. À New York, le Département de la santé et de l'hygiène mentale (NYC DOHMH) a mis au point Keep on Track (KOT) - un programme géré par des bénévoles conçu pour abaisser la tension artérielle chez les personnes âgées grâce à des séances de surveillance de la tension artérielle toutes les deux semaines et à une éducation à la santé. Avec le soutien technique et matériel du DOHMH, les agents de santé laïcs (LHW) des centres pour personnes âgées et des organisations confessionnelles prennent des lectures de tension artérielle pour les membres de la communauté, enregistrent leurs lectures sur des fiches et fournissent de brefs conseils pour soutenir le changement de mode de vie et l'accès aux soins de santé. Une limite du programme est l'utilisation de cartes papier de suivi de la TA, que les LHW ont du mal à examiner efficacement à des fins de sensibilisation et d'orientation ciblées. Ils expriment leur intérêt pour des outils alternatifs de gestion de l'information, qui seraient plus propices à une sensibilisation organisée des membres d'église ayant une tension artérielle élevée, pour les soutenir dans leurs efforts de changement de mode de vie et leurs tentatives d'accéder à des soins de santé de haute qualité.

Afin de remédier à cette importante limitation, les enquêteurs évalueront la faisabilité de la mise en œuvre d'un système de dossier de santé personnel (PHR) et d'un tableau de bord de la congrégation personnalisé pour soutenir les KOT LHW dans deux églises à prédominance noire à New York pour suivre les changements individuels et globaux de la pression artérielle et de la santé. comportements parmi les fidèles participants. Les enquêteurs proposent que la mise en œuvre du PHR pourrait améliorer la capacité du ministère de la Santé à gérer l'information et à accroître l'impact du KOT. Plus précisément, les enquêteurs proposent que la mise en œuvre du PHR pourrait améliorer les programmes communautaires de contrôle de la TA en permettant aux LHW d'adopter des éléments du modèle de soins chroniques : 1) une sensibilisation ciblée aux fidèles participants qui ont le plus besoin d'un soutien pour un changement de comportement en matière de santé ; 2) l'établissement d'objectifs collaboratifs tant au niveau individuel qu'au niveau de l'église ; et 3) donner aux membres les moyens d'accéder aux soins de santé et de présenter aux médecins des rapports de suivi de la tension artérielle.

Objectif principal : Évaluer la faisabilité de la mise en œuvre d'un système PHR personnalisé pour soutenir un programme de surveillance de la TA basé sur l'église dans deux églises à prédominance noire à New York.

Objectifs secondaires : Évaluer l'effet de la mise en œuvre du système PHR sur :

1. Modifications de la TA systolique et diastolique entre le départ et 9 mois
2. Changements dans les portions quotidiennes de fruits et légumes ; niveau d'activité physique; perte de poids chez les participants ; et nombre de visites chez le médecin de soins primaires (PCP) de la ligne de base à 9 mois

Hypothèse : les fidèles qui s'inscrivent au système PHR présenteront une réduction de la TA ; une consommation accrue de fruits et de légumes et des niveaux d'activité physique; perte de poids chez les participants ; et rapportent un grand nombre de visites à leur PCP à 9 mois.

Les résultats pour les objectifs primaires et secondaires seront évalués au niveau de l'église et de l'individu. Une évaluation formative continue sera menée pour identifier les obstacles et les facilitateurs à la mise en œuvre du PHR, et recueillir des suggestions d'amélioration. Les données recueillies à partir de l'évaluation formative éclaireront les modifications nécessaires du système et les améliorations continues. Une évaluation du processus sera également menée avec le cadre RE-AIM. La pression artérielle sera évaluée à l'aide d'un moniteur de pression artérielle automatisé validé basé sur les directives de l'American Heart Association (AHA). Les comportements liés à la santé seront évalués à l'aide de mesures d'auto-évaluation bien validées ; la perte de poids sera estimée comme la différence de poids entre la ligne de base et 9 mois.