Insikter för samhällets hälsa

Dålig blodtryckskontroll (BP) är en stor bidragande orsak till rasskillnaden i HTN bland svarta; oddsen för dålig blodtryckskontroll är 40 % högre bland svarta jämfört med vita. Förbättrad blodtryckskontroll leder till betydande kardiovaskulär riskreduktion hos svarta och kan uppnås genom evidensbaserade interventioner inriktade på självförvaltningsbeteenden som samordnas med primärvården i en "medicinsk stadsdel". Trots effektiviteten av dessa interventioner sprids de inte i stor omfattning till lokalt baserade miljöer, eller kopplade som "gemenskapsresurser" till primärvårdskliniker. Utmaningen för lokala hälsoavdelningar är att omforma dessa evidensbaserade tillvägagångssätt för att fungera på nivån av resurser och färdigheter som finns tillgängliga i typiska samhällsbaserade organisationer (CBO). Hälso-IT skulle kunna bygga kapaciteten hos CBO:er att implementera evidensbaserade modeller, vilket möjliggör en bredare översättning av livräddande insatser, och lägga en grund för samordning av vården för personer med HTN. I New York City har Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) utvecklat Keep on Track (KOT) - ett volontärdrivet program utformat för att sänka BP hos äldre vuxna genom BP-övervakningssessioner varannan vecka och hälsoutbildning. Med tekniskt och materiellt stöd från DOHMH tar lekmannavårdsarbetare (LHW) vid äldrecenter och trosbaserade organisationer blodtrycksmätningar för samhällsmedlemmar, registrerar sina avläsningar på registerkort och ger kort rådgivning för att stödja livsstilsförändringar och tillgång till hälsovård. En begränsning av programmet är användningen av BP-spårningskort på papper, som LHWs har svårt att effektivt granska för målinriktad uppsökande och remiss. De uttrycker intresse för alternativa verktyg för informationshantering, som skulle vara mer gynnsamma för organiserad uppsökande verksamhet till församlingsmedlemmar med högt blodtryck, för att stödja dem i deras ansträngningar för livsstilsförändring och deras försök att få tillgång till sjukvård av hög kvalitet.

För att ta itu med denna viktiga begränsning kommer utredarna att utvärdera möjligheten att implementera ett personligt hälsoregister (PHR)-system och Congregational Dashboard anpassade för att stödja KOT LHWs i två övervägande svarta kyrkor i NYC för att spåra både individuella och aggregerade förändringar i BP och hälsa beteenden bland deltagande församlingar. Utredarna föreslår att implementering av PHR skulle kunna förbättra hälsoministeriets kapacitet att hantera information och öka effekten av KOT. Utredarna föreslår specifikt att PHR-implementering skulle kunna förbättra samhällsbaserade BP-kontrollprogram genom att göra det möjligt för LHWs att anta delar av Chronic Care Model: 1) riktad uppsökande till deltagande församlingar som mest behöver stöd för att förändra hälsobeteendet; 2) samarbetande målsättning på både individ- och kyrkonivå; och 3) ge medlemmarna möjlighet att få tillgång till hälso- och sjukvård och förse läkare med BP-spårningsrapporter.

Primärt mål: Att utvärdera genomförbarheten av att implementera ett anpassat PHR-system för att stödja ett kyrkobaserat BP-övervakningsprogram i två övervägande svarta kyrkor i New York City.

Sekundära mål: Att utvärdera effekten av att implementera PHR-systemet på:

1. Förändringar i systoliskt och diastoliskt blodtryck från baslinjen till 9 månader
2. Förändringar i dagliga portioner av frukt och grönsaker; nivå av fysisk aktivitet; viktminskning inom deltagaren; och antal besök hos primärvårdsläkaren (PCP) från baslinjen till 9 månader

Hypotes: Congregants som registrerar sig i PHR-systemet kommer att uppvisa en minskning av BP; ett ökat intag av frukt och grönsaker och nivåer av fysisk aktivitet; viktminskning inom deltagaren; och rapportera ett stort antal besök på deras PCP vid 9 månader.

Resultaten för de primära och sekundära målen kommer att bedömas på kyrko- och individnivå. En fortlöpande formativ utvärdering kommer att genomföras för att identifiera hinder och underlättare för PHR-implementering, och samla in förslag till förbättringar. Data som samlas in från den formativa utvärderingen kommer att informera nödvändiga systemändringar och kontinuerliga förbättringar. En processutvärdering kommer också att genomföras med RE-AIM-ramverket. BP kommer att bedömas med en validerad automatiserad BP-monitor baserad på American Heart Association (AHA) riktlinjer. Hälsobeteenden kommer att bedömas med välvaliderade självrapporteringsåtgärder; viktminskning kommer att uppskattas som skillnaden i vikt mellan baslinjen och 9 månader.