Indsigt for samfundssundhed

Dårlig blodtrykskontrol (BP) er væsentligt bidragyder til raceforskellen i HTN blandt sorte; oddsene for dårlig BP-kontrol er 40 % højere blandt sorte sammenlignet med hvide. Forbedring af BP-kontrol fører til betydelig kardiovaskulær risikoreduktion hos sorte og kan opnås gennem evidensbaserede interventioner rettet mod selvledelsesadfærd, der er koordineret med primærpleje i et "medicinsk nabolag". På trods af effektiviteten af ​​disse interventioner er de ikke udbredt i stor udstrækning til lokalsamfundsbaserede omgivelser eller knyttet som "samfundsressourcer" til primære klinikker. Udfordringen for lokale sundhedsafdelinger er at omdesigne disse evidensbaserede tilgange til at fungere på niveauet af ressourcer og færdigheder, der er tilgængelige i typiske samfundsbaserede organisationer (CBO). Sundheds-IT kunne opbygge CBO'ers kapacitet til at implementere evidensbaserede modeller, hvilket muliggør en bredere oversættelse af livreddende interventioner og lægge et grundlag for koordinering af pleje til mennesker med HTN. I New York City har Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) udviklet Keep on Track (KOT) - et frivilligt drevet program designet til at sænke BP hos ældre voksne gennem BP-overvågningssessioner hver anden uge og sundhedsuddannelse. Med teknisk og materiel støtte fra DOHMH tager lægsundhedsarbejdere (LHW) på ældrecentre og trosbaserede organisationer BP-aflæsninger for samfundsmedlemmer, registrerer deres aflæsninger på kartotekkort og giver kort rådgivning for at understøtte livsstilsændringer og adgang til sundhedsydelser. En begrænsning ved programmet er brugen af ​​papir-BP-sporingskort, som LHW'er har svært ved effektivt at gennemgå med henblik på målrettet opsøgende og henvisning. De udtrykker interesse for alternative værktøjer til informationshåndtering, som ville være mere befordrende for organiseret opsøgende arbejde til kirkemedlemmer med højt BP, for at støtte dem i deres indsats for livsstilsændringer og deres forsøg på at få adgang til sundhedspleje af høj kvalitet.

For at imødegå denne vigtige begrænsning vil efterforskerne vurdere gennemførligheden af ​​at implementere et Personal Health Record (PHR) system og Congregational Dashboard tilpasset til at understøtte KOT LHWs i to overvejende sorte kirker i NYC for at spore både individuelle og samlede ændringer i BP og sundhed adfærd blandt deltagende menigheder. Efterforskerne foreslår, at implementering af PHR kan forbedre sundhedsministeriets kapacitet til at administrere information og øge virkningen af ​​KOT. Specifikt foreslår efterforskerne, at PHR-implementering kan forbedre lokalsamfundsbaserede BP-kontrolprogrammer ved at gøre det muligt for LHW'er at adoptere elementer af Chronic Care Model: 1) målrettet opsøgende kontakt til deltagende menigheder, der har størst behov for støtte til sundhedsadfærdsændring; 2) fælles målsætning på både individ- og kirkeniveau; og 3) give medlemmerne mulighed for at få adgang til sundhedspleje og præsentere læger for BP-sporingsrapporter.

Primært mål: At vurdere gennemførligheden af ​​at implementere et tilpasset PHR-system til at understøtte et kirkebaseret BP-overvågningsprogram i to overvejende sorte kirker i New York City.

Sekundære mål: At evaluere effekten af ​​implementering af PHR-systemet på:

1. Ændringer i systolisk og diastolisk BP fra baseline til 9 måneder
2. Ændringer i daglige portioner af frugt og grøntsager; niveau af fysisk aktivitet; vægttab inden for deltageren; og antal besøg hos den primære læge (PCP) fra baseline til 9 måneder

Hypotese: Congregants, der tilmelder sig PHR-systemet, vil udvise en reduktion i BP; et øget indtag af frugt og grøntsager og niveauer af fysisk aktivitet; vægttab inden for deltageren; og rapportere et stort antal besøg på deres PCP efter 9 måneder.

Resultater for de primære og sekundære mål vil blive vurderet på kirke- og individniveau. En løbende formativ evaluering vil blive udført for at identificere barrierer og facilitatorer for PHR-implementering og indhente forslag til forbedringer. Data indsamlet fra den formative evaluering vil informere nødvendige systemændringer og løbende justeringer. Der vil også blive gennemført en procesevaluering med RE-AIM-rammen. BP vil blive vurderet med en valideret automatiseret BP-monitor baseret på American Heart Association (AHA) retningslinjer. Sundhedsadfærd vil blive vurderet med velvaliderede selvrapporteringsforanstaltninger; vægttab vil blive estimeret som forskellen i vægt mellem baseline og 9 måneder.