Spostrzeżenia dotyczące zdrowia społeczności

Słaba kontrola ciśnienia krwi (BP) jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do różnic rasowych w HTN wśród Czarnych; prawdopodobieństwo złej kontroli BP jest o 40% wyższe wśród osób rasy czarnej w porównaniu z osobami rasy białej. Poprawa kontroli BP prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego u osób rasy czarnej i można ją osiągnąć poprzez oparte na dowodach interwencje ukierunkowane na zachowania związane z samokontrolą, które są skoordynowane z podstawową opieką zdrowotną w „sąsiedztwie medycznym”. Pomimo skuteczności tych interwencji, nie są one szeroko rozpowszechniane w placówkach społecznościowych ani łączone jako „zasoby społeczne” z klinikami podstawowej opieki zdrowotnej. Wyzwaniem dla lokalnych departamentów zdrowia jest przeprojektowanie tych opartych na dowodach podejść, aby funkcjonować na poziomie zasobów i umiejętności dostępnych w typowych organizacjach społecznych (CBO). Health IT może budować zdolność CBO do wdrażania modeli opartych na dowodach, pozwalających na szersze tłumaczenie interwencji ratujących życie i stworzyć podstawy do koordynacji opieki nad osobami z HTN. W Nowym Jorku Departament Zdrowia i Higieny Psychicznej (NYC DOHMH) opracował Keep on Track (KOT) — prowadzony przez wolontariuszy program mający na celu obniżenie BP u osób starszych poprzez co dwa tygodnie sesje monitorowania BP i edukację zdrowotną. Dzięki technicznemu i materialnemu wsparciu DOHMH, świeccy pracownicy służby zdrowia (LHW) w ośrodkach dla seniorów i organizacjach wyznaniowych wykonują odczyty BP dla członków społeczności, zapisują ich odczyty na fiszkach i udzielają krótkich porad w celu wsparcia zmiany stylu życia i dostępu do opieki zdrowotnej. Ograniczeniem programu jest stosowanie papierowych kart śledzących BP, które LHW mają trudności z efektywnym przeglądaniem w celu ukierunkowanego zasięgu i skierowania. Wyrażają zainteresowanie alternatywnymi narzędziami do zarządzania informacją, które bardziej sprzyjałyby zorganizowanemu dotarciu do członków kościoła z wysokim BP, aby wesprzeć ich w wysiłkach na rzecz zmiany stylu życia i prób uzyskania dostępu do wysokiej jakości opieki zdrowotnej.

Aby zająć się tym ważnym ograniczeniem, badacze ocenią wykonalność wdrożenia systemu osobistej dokumentacji medycznej (PHR) i kongregacyjnego pulpitu nawigacyjnego dostosowanego do obsługi KOT LHW w dwóch przeważnie czarnych kościołach w Nowym Jorku, aby śledzić zarówno indywidualne, jak i zbiorcze zmiany w BP i stanie zdrowia zachowania wśród uczestniczących zborów. Badacze proponują, aby wdrożenie PHR mogło poprawić zdolność Ministerstwa Zdrowia do zarządzania informacjami i zwiększyć wpływ KOT. W szczególności badacze proponują, aby wdrożenie PHR mogło poprawić lokalne programy kontroli BP, umożliwiając LHW przyjęcie elementów modelu opieki przewlekłej: 1) ukierunkowane docieranie do uczestniczących zborów, które najbardziej potrzebują wsparcia w zmianie zachowań zdrowotnych; 2) wspólne wyznaczanie celów zarówno na poziomie indywidualnym, jak i kościelnym; oraz 3) upoważnianie członków do uzyskiwania dostępu do opieki zdrowotnej i przedstawiania lekarzom raportów śledzenia BP.

Główny cel: Ocena wykonalności wdrożenia dostosowanego systemu PHR do wspierania kościelnego programu monitorowania BP w dwóch kościołach w Nowym Jorku, w większości czarnych.

Cele drugorzędne: Ocena wpływu wdrożenia systemu PHR na:

1. Zmiany skurczowego i rozkurczowego BP od wartości wyjściowej do 9 miesięcy
2. Zmiany w dziennych porcjach owoców i warzyw; poziom aktywności fizycznej; utrata wagi wewnątrz uczestnika; oraz liczba wizyt u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) od wartości wyjściowej do 9 miesięcy

Hipoteza: Zbory, którzy zapiszą się do systemu PHR, będą wykazywać zmniejszenie BP; zwiększone spożycie owoców i warzyw oraz poziom aktywności fizycznej; utrata wagi wewnątrz uczestnika; i zgłaszają dużą liczbę wizyt w swoim PCP po 9 miesiącach.

Wyniki dla celów głównych i drugorzędnych zostaną ocenione na poziomie kościoła i poszczególnych osób. Bieżąca ocena formatywna będzie prowadzona w celu zidentyfikowania barier i czynników ułatwiających wdrażanie PHR oraz zebrania sugestii dotyczących ulepszeń. Dane zebrane z oceny formatywnej będą stanowić podstawę niezbędnych modyfikacji systemu i ciągłego udoskonalania. Przeprowadzona zostanie również ocena procesu w ramach RE-AIM. BP będzie oceniane za pomocą zwalidowanego automatycznego monitora BP w oparciu o wytyczne American Heart Association (AHA). Zachowania zdrowotne będą oceniane za pomocą dobrze zweryfikowanych środków samoopisowych; utrata masy ciała zostanie oszacowana jako różnica masy ciała między wartością wyjściową a 9 miesiącami.