Inzichten voor de gezondheid van de gemeenschap

Slechte controle van de bloeddruk (BP) levert een belangrijke bijdrage aan de raciale ongelijkheid in HTN onder zwarten; de kans op slechte BP-controle is 40% hoger bij zwarten in vergelijking met blanken. Verbetering van de beheersing van de bloeddruk leidt tot een aanzienlijke vermindering van het cardiovasculaire risico bij zwarten en kan worden bereikt door op bewijs gebaseerde interventies gericht op zelfmanagementgedrag die worden gecoördineerd met eerstelijnszorg in een "medische buurt". Ondanks de doeltreffendheid van deze interventies, worden ze niet op grote schaal verspreid naar gemeenschapsinstellingen, of als "gemeenschapsmiddelen" gekoppeld aan eerstelijnsklinieken. De uitdaging voor lokale gezondheidsafdelingen is om deze evidence-based benaderingen opnieuw te ontwerpen om te functioneren op het niveau van middelen en vaardigheden die beschikbaar zijn in typische community-based organisaties (CBO). Gezondheids-IT zou de capaciteit van CBO's kunnen vergroten om evidence-based modellen te implementeren, waardoor een bredere vertaling van levensreddende interventies mogelijk wordt, en een basis kan worden gelegd voor coördinatie van zorg voor mensen met HTN. In New York City heeft het Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH) Keep on Track (KOT) ontwikkeld - een door vrijwilligers gerund programma dat is ontworpen om de bloeddruk bij oudere volwassenen te verlagen door middel van tweewekelijkse bloeddrukcontrolesessies en gezondheidsvoorlichting. Met technische en materiële ondersteuning van DOHMH nemen lekengezondheidswerkers (LHW) in seniorencentra en op geloof gebaseerde organisaties bloeddrukmetingen voor leden van de gemeenschap, noteren hun metingen op indexkaarten en geven korte counseling om levensstijlverandering en toegang tot gezondheidszorg te ondersteunen. Een beperking van het programma is het gebruik van papieren BP-trackingkaarten, die LHW's moeilijk efficiënt kunnen beoordelen met het oog op gerichte outreach en verwijzing. Ze tonen interesse in alternatieve hulpmiddelen voor informatiebeheer, die meer bevorderlijk zouden zijn voor georganiseerde hulpverlening aan kerkleden met een hoge bloeddruk, om hen te ondersteunen bij hun pogingen om hun levensstijl te veranderen en hun pogingen om toegang te krijgen tot hoogwaardige gezondheidszorg.

Om deze belangrijke beperking aan te pakken, zullen de onderzoekers de haalbaarheid beoordelen van het implementeren van een Personal Health Record (PHR)-systeem en een Congregational Dashboard, aangepast ter ondersteuning van KOT LHW's in twee overwegend zwarte kerken in NYC om zowel individuele als geaggregeerde veranderingen in bloeddruk en gezondheid bij te houden. gedragingen van deelnemende gemeenteleden. De onderzoekers stellen voor dat de implementatie van PHR de capaciteit van het ministerie van Volksgezondheid om informatie te beheren zou kunnen verbeteren en de impact van KOT zou kunnen vergroten. De onderzoekers stellen met name voor dat de implementatie van PHR de op de gemeenschap gebaseerde BP-controleprogramma's zou kunnen verbeteren door LHW's in staat te stellen elementen van het Chronic Care Model over te nemen: 1) gerichte outreach naar deelnemende gemeenteleden die het meest behoefte hebben aan ondersteuning voor gedragsverandering op het gebied van gezondheid; 2) gezamenlijk doelen stellen op zowel individueel als kerkelijk niveau; en 3) leden in staat stellen toegang te krijgen tot gezondheidszorg en artsen rapporten over het bijhouden van bloeddruk te geven.

Primair doel: de haalbaarheid beoordelen van het implementeren van een op maat gemaakt PHR-systeem ter ondersteuning van een op de kerk gebaseerd programma voor het monitoren van bloeddruk in twee overwegend zwarte kerken in New York City.

Secundaire doelstellingen: evalueren van het effect van de implementatie van het PHR-systeem op:

1. Veranderingen in systolische en diastolische bloeddruk vanaf baseline tot 9 maanden
2. Veranderingen in dagelijkse porties fruit en groenten; niveau van fysieke activiteit; gewichtsverlies binnen de deelnemer; en aantal bezoeken aan de huisarts (PCP) vanaf baseline tot 9 maanden

Hypothese: gemeenteleden die zich inschrijven voor het PHR-systeem zullen een verlaging van BP vertonen; een verhoogde inname van groenten en fruit en niveaus van fysieke activiteit; gewichtsverlies binnen de deelnemer; en rapporteer een groot aantal bezoeken aan hun huisarts na 9 maanden.

De resultaten voor de primaire en secundaire doelen zullen worden beoordeeld op kerkelijk en individueel niveau. Er zal een doorlopende formatieve evaluatie worden uitgevoerd om belemmeringen en factoren die de implementatie van PHR in de weg staan ​​te identificeren en om suggesties voor verbetering te verzamelen. Gegevens verzameld uit de formatieve evaluatie zullen de nodige systeemaanpassingen en voortdurende verfijningen informeren. Ook zal er een procesevaluatie worden uitgevoerd met het RE-AIM raamwerk. BP zal worden beoordeeld met een gevalideerde geautomatiseerde BP-monitor op basis van de richtlijnen van de American Heart Association (AHA). Gezondheidsgedrag zal worden beoordeeld met goed gevalideerde zelfrapportagemaatregelen; gewichtsverlies wordt geschat als het verschil in gewicht tussen baseline en 9 maanden.