肌肉骨骼损伤后的疼痛管理

拟议的研究将使用 2 组随机对照临床试验设计。 这两组是：1) 康复中心的标准护理与控制计算机接触 (SCCE) 和 2) 标准护理加基于计算机的自我管理疼痛 (CBSM) 干预。 该研究将检查这些干预措施对 200 名完成劳损/扭伤 MSID 患者的疼痛以及身体和社会心理功能和生产力（DAW、RWD、WC 成本和再损伤）的短期和长期影响。 将在基线、治疗后以及 3 个月和 6 个月的随访中收集结果数据。 所有结果评估将由计算机管理。

肌肉骨骼损伤研究后的疼痛管理。 该研究由两个阶段组成：第一阶段规划/开发和第二阶段干预。

在第一阶段规划/开发期间，研究调查人员 1) 确定技术合作伙伴以帮助干预计算机化； 2) 确定研究实施地点； 3) 制定知情同意书和追踪程序； 4) 开发了基于计算机的自我管理 (CBSM) 疼痛干预； 5) 为控制条件开发了基于计算机的教材； 6) 经过 Beta 测试的干预材料； 7）制定招聘材料； 8）制定成果评估程序措施。

在 II 期干预期间，研究调查人员将 1) 在每个研究地点完成 IRB 审查； 2) 培训研究人员，并经各 IRB 批准； 3) 启动研究对象招募和干预。 第二阶段将于 2011 年 6 月开始，并于 2013 年 6 月完成。

在第二阶段，共有 200 名患者将被纳入研究。

控制组 在设有现场康复中心的雇主中，患有急性 MSID 的个人最初会在工厂医疗办公室就诊，并在适当的情况下转诊接受康复服务。 治疗物理或职业治疗师对患者进行初步评估，并实施治疗计划。 典型的患者在 4 周的时间内平均要看大约 9 次。 但是，只要有指征，就可以看到患者。 出于多种原因，SCCE 被视为适当的控制条件。 首先，拒绝为患者提供护理在道德上是不恰当的。 其次，这是一种康复和伤害教育，是急性 MSID 患者通常接受的护理，也是当前的实践标准。 目前，教育以书面小册子和讲义的形式提供。 增加计算机交互来呈现这种教育控制，以应对与花在治疗上的不同时间和计算机辅助护理的新颖性相关的威胁。 在患者接受标准现场康复护理的平均 4 周期间内，将进行 8 次计算机接触。 患者将来到中心接受他们的标准护理，然后在 25-30 分钟的控制条件下与计算机进行交互。 这种情况的主要目标是提供对计算机暴露的控制。 简而言之，第一节课将专注于建立患者与计算机交互的能力。 这些材料将提供有关伤害和防止再次受伤的方法的一般教育。 这种情况不会提供特定疼痛管理和应对管理技能的教学和实践。 这种控制计算机教育活动将均衡两组的计算机接触和用于伤害护理的时间。

干预组：将接受与对照组相同的医疗护理和物理治疗。 此外，基于计算机的自我管理程序 (CBSM) 干预将在患者接受标准现场康复护理的平均 4 周期间内进行 8 次。 患者将来到中心接受他们的标准护理，然后与计算机互动进行 25-30 分钟的 CBSM 干预。 治疗的主要目标包括发展管理急性损伤和相关疼痛的技能，包括：减少恐惧回避信念和灾难化、改善情绪、增加控制感和自我效能感、保持活动和减轻疼痛。 干预材料基于研究人员在针对肢体丧失者的自我管理计划中的工作，以及在 MSID 的其他二级预防研究中显示有效的计划，特别是 Sullivan 开发的疼痛残疾预防计划 (PDPP)。 虽然 PDPP 已针对失业六周或更长时间的人进行了评估，并且本研究针对的是最近受伤的人，但干预的内容适合研究人群。 每个课程都侧重于特定主题和技能集。 技能在会议期间通过基于计算机的视频进行展示和建模，音频将用于解释模型和教授放松训练等技能。 这将补充任何书面材料并最大限度地减少阅读需求。 指导患者在疗程之间练习和应用技能。 还将向患者提供有关他们通过 CBSM 模块工作的进展的具体反馈。 由于所有 CBSM 都在现场康复中心内进行，因此工作人员可以在必要时提供帮助。 这些课程最初侧重于疼痛，这是患者的主要动机，然后将重点扩展到与疼痛和残疾相关的认知和情感因素，最后转向增加活动。 课程结束时将分配家庭活动。 家庭活动将打印出来供患者带回家，参与者可以通过研究网站从远程位置获得。 将使用焦点小组和试点测试方法完善研究干预和家庭活动。