Gestion de la douleur suite à une blessure musculo-squelettique

L'étude proposée utilisera une conception d'essai clinique contrôlé randomisé à 2 groupes. Les deux groupes sont : 1) soins standard dans le centre de réadaptation avec contrôle de l'exposition par ordinateur (SCCE) et 2) soins standard plus intervention d'autogestion de la douleur assistée par ordinateur (CBSM). L'étude examinera les effets à court et à long terme de ces interventions sur la douleur, le fonctionnement et la productivité physiques et psychosociaux (DAW, RWD, coûts de WC et récidive) chez 200 patients en fin de traitement avec foulure/entorse MSID. Les données sur les résultats seront recueillies au départ, après le traitement et à 3 et 6 mois de suivi. Toutes les évaluations des résultats seront administrées par ordinateur.

Étude sur la gestion de la douleur après une blessure musculo-squelettique. L'étude comprend deux phases : la phase I de planification/élaboration et la phase II d'intervention.

Au cours de la phase I de planification/développement, les enquêteurs de l'étude 1) ont identifié un partenaire technologique pour aider à l'informatisation de l'intervention ; 2) sites identifiés pour la mise en œuvre de l'étude ; 3) élaboré des formulaires de consentement et des procédures de suivi ; 4) mis au point une intervention d'autogestion de la douleur assistée par ordinateur (CBSM); 5) développé du matériel éducatif informatisé pour la condition de contrôle ; 6) matériel d'intervention testé en version bêta ; 7) développé des supports de recrutement ; 8) mis au point des mesures de procédures d'évaluation des résultats.

Au cours de l'intervention de phase II, les enquêteurs de l'étude 1) termineront l'examen de l'IRB sur chacun des sites de l'étude ; 2) former le personnel de l'étude, et après approbation de chacun des IRB ; 3) initiation du recrutement et de l'intervention des sujets de l'étude. La phase II débutera en juin 2011 et se terminera en juin 2013.

Au cours de la phase II, un total de 200 patients seront inscrits à l'étude.

Groupe témoin Les personnes atteintes d'un MSID aigu, chez les employeurs ayant des centres de réadaptation sur place, sont d'abord vues par le bureau médical de l'usine et, le cas échéant, référées aux services de réadaptation. Les patients reçoivent une première évaluation par le kinésithérapeute ou l'ergothérapeute traitant et un plan de traitement est mis en place. Le patient type est vu pour une moyenne d'environ 9 visites sur une période de quatre semaines. Cependant, les patients peuvent être vus aussi longtemps qu'indiqué. Le SCCE est considéré comme la condition de contrôle appropriée pour plusieurs raisons. Premièrement, refuser des soins aux patients n'est pas éthiquement approprié. Deuxièmement, ce type de réadaptation et d'éducation sur les blessures est le type de soins généralement reçus par les patients atteints de MSID en phase aiguë et constitue la norme de pratique actuelle. Actuellement, l'éducation est dispensée dans des brochures et des documents écrits. L'ajout de l'interaction informatique pour présenter cette éducation contrôle les menaces liées au temps différentiel passé en traitement et la nouveauté du complément informatique aux soins. L'exposition à l'ordinateur sera administrée sur 8 séances au cours de la période moyenne de 4 semaines où les patients reçoivent leurs soins de réadaptation standard sur place. Les patients viendront au centre pour recevoir leurs soins standard, puis interagiront avec l'ordinateur pour la condition de contrôle de 25 à 30 minutes. L'objectif principal de cette condition est de fournir un contrôle pour l'exposition à l'ordinateur. En bref, la première session se concentrera sur l'établissement de la capacité du patient à interagir avec l'ordinateur. Le matériel fournira une éducation générale concernant la blessure et les méthodes de prévention de la récidive. Cette condition ne fournira pas l'enseignement et la pratique de compétences spécifiques de gestion de la douleur et de gestion de l'adaptation. Cette activité d'éducation informatique de contrôle égalisera l'exposition à l'ordinateur des deux groupes et la durée du temps consacré aux soins des blessures.

Groupe d'intervention : recevra les mêmes soins médicaux et traitements de physiothérapie que le groupe témoin. De plus, l'intervention du programme d'autogestion informatisé (CBSM) sera administrée sur 8 séances au cours de la période moyenne de 4 semaines où les patients reçoivent leurs soins de réadaptation standard sur place. Les patients viendront au centre pour recevoir leurs soins standard, puis interagiront avec l'ordinateur pour l'intervention CBSM de 25 à 30 minutes. Les principaux objectifs du traitement comprennent le développement de compétences pour gérer les blessures aiguës et la douleur associée, notamment : réduire les croyances d'évitement de la peur et le catastrophisme, améliorer l'humeur, augmenter les perceptions de contrôle et d'auto-efficacité, maintenir l'activité et réduire la douleur. Le matériel d'intervention est basé sur le travail des chercheurs dans le cadre d'un programme d'autogestion pour les personnes ayant perdu un membre et sur ceux qui se sont révélés efficaces dans d'autres études de prévention secondaire dans les MSID, en particulier le programme de prévention de l'incapacité de la douleur (PDPP) développé par Sullivan. Bien que le PDPP ait été évalué sur des personnes sans emploi depuis six semaines ou plus et que cette étude cible les personnes qui se sont blessées plus récemment, le contenu de l'intervention est approprié pour la population étudiée. Chaque session se concentre sur des sujets spécifiques et des ensembles de compétences. Les compétences sont présentées et modélisées par vidéo sur ordinateur pendant les sessions, l'audio sera utilisé pour expliquer les modèles et enseigner des compétences telles que la formation à la relaxation. Cela complétera tout matériel écrit et minimisera le besoin de lecture. Les patients sont invités à pratiquer et à appliquer leurs compétences entre les séances. Les patients recevront également des commentaires spécifiques sur leurs progrès dans les modules CBSM. Comme tous les CBSM se déroulent au sein du centre de réadaptation sur place, le personnel est disponible pour fournir une assistance si nécessaire. Les séances se concentrent initialement sur la douleur, qui est un facteur de motivation principal pour le patient, élargissent l'attention aux facteurs cognitifs et émotionnels liés à la douleur et à l'incapacité et passent finalement à l'augmentation de l'activité. Une activité à domicile sera assignée à la fin de la session. L'activité à domicile sera imprimée pour que le patient l'emporte chez lui et sera disponible pour le participant via le site Web de l'étude à partir d'emplacements distants. L'intervention de l'étude et les activités à domicile seront affinées à l'aide de groupes de discussion et de méthodes de test pilote.