Tratamento da Dor Após Lesão Musculoesquelética

O estudo proposto usará um projeto de ensaio clínico randomizado controlado de 2 grupos. Os dois grupos são: 1) atendimento padrão no centro de reabilitação com exposição controlada ao computador (SCCE) e 2) atendimento padrão mais intervenção de autogerenciamento da dor por computador (CBSM). O estudo examinará os efeitos de curto e longo prazo dessas intervenções na dor e no funcionamento físico e psicossocial e na produtividade (DAW, RWD, custos de WC e reincidência) em 200 pacientes com distensão/entorse MSID. Os dados dos resultados serão coletados no início do estudo, após o tratamento e no acompanhamento de 3 e 6 meses. Todas as avaliações de resultados serão administradas por computador.

Tratamento da Dor Após Estudo de Lesões Musculoesqueléticas. O estudo é composto por duas fases: Fase I Planeamento/Desenvolvimento e Fase II Intervenção.

Durante a Fase I de Planejamento/Desenvolvimento, os investigadores do estudo 1) identificaram um parceiro tecnológico para auxiliar na informatização da intervenção; 2) locais identificados para implementação do estudo; 3) desenvolveu formulários de consentimento e procedimentos de rastreamento; 4) desenvolveu intervenção de dor de autogestão baseada em computador (CBSM); 5) desenvolveu materiais educacionais baseados em computador para a condição de controle; 6) materiais de intervenção testados beta; 7) materiais de recrutamento desenvolvidos; 8) desenvolveu medidas de procedimentos de avaliação de resultados.

Durante a intervenção da Fase II, os investigadores do estudo irão 1)concluir a revisão do IRB em cada um dos locais do estudo; 2) treinar o pessoal do estudo, e mediante aprovação de cada um dos CEPs; 3) início do recrutamento e intervenção do sujeito do estudo. A Fase II terá início em junho de 2011 e será concluída em junho de 2013.

Durante a Fase II, um total de 200 pacientes serão incluídos no estudo.

Grupo Controle Indivíduos com MSID aguda, nos empregadores com centros de reabilitação no local, são inicialmente atendidos pelo consultório médico da fábrica e, se apropriado, encaminhados para serviços de reabilitação. Os pacientes recebem uma avaliação inicial pelo fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional e um plano de tratamento é implementado. O paciente típico é visto por uma média de aproximadamente 9 visitas durante um período de quatro semanas. No entanto, os pacientes podem ser vistos desde que indicado. O SCCE é visto como a condição de controle apropriada por vários motivos. Primeiro, negar cuidados aos pacientes não é eticamente apropriado. Em segundo lugar, este é o tipo de reabilitação e educação sobre lesões é o cuidado normalmente recebido por pacientes com MSID aguda e é o padrão atual de prática. Atualmente, a educação é fornecida em brochuras e folhetos escritos. A adição da interação do computador para apresentar essa educação controla as ameaças relacionadas ao tempo diferencial gasto no tratamento e a novidade do suplemento do computador para o atendimento. A exposição ao computador será administrada em 8 sessões durante o período médio de 4 semanas em que os pacientes recebem seus cuidados de reabilitação padrão no local. Os pacientes virão ao centro para receber seus cuidados padrão e, em seguida, interagir com o computador para a condição de controle de 25 a 30 minutos. O principal objetivo dessa condição é fornecer um controle para a exposição do computador. Resumidamente, a primeira sessão se concentrará em estabelecer a capacidade do paciente de interagir com o computador. Os materiais fornecerão educação geral sobre a lesão e métodos para prevenir a reincidência. Essa condição não fornecerá ensino e prática de gerenciamento específico da dor e habilidades de gerenciamento de enfrentamento. Essa atividade educacional de controle de computador igualará a exposição ao computador dos dois grupos e a duração do tempo dedicado ao tratamento de lesões.

Grupo intervenção: receberá os mesmos cuidados médicos e tratamento fisioterapêutico do grupo controle. Além disso, a intervenção do programa de autogerenciamento baseado em computador (CBSM) será administrada em 8 sessões durante o período médio de 4 semanas em que os pacientes estão recebendo seus cuidados padrão de reabilitação no local. Os pacientes virão ao centro para receber seus cuidados padrão e depois interagir com o computador para a intervenção CBSM de 25 a 30 minutos. Os principais objetivos do tratamento incluem o desenvolvimento de habilidades para lidar com lesões agudas e dor relacionada, incluindo: reduzir as crenças de evitação do medo e catastrofização, melhorar o humor, aumentar as percepções de controle e autoeficácia, manter a atividade e reduzir a dor. Os materiais de intervenção são baseados no trabalho dos investigadores em um programa de autogerenciamento para pessoas com perda de membros e naqueles que se mostraram eficazes em outros estudos de prevenção secundária em MSID, especificamente o Programa de Prevenção de Incapacidade da Dor (PDPP) desenvolvido por Sullivan. Embora o PDPP tenha sido avaliado em pessoas que estiveram desempregadas por seis semanas ou mais e este estudo tenha como alvo indivíduos com lesões mais recentes, o conteúdo da intervenção é apropriado para a população do estudo. Cada sessão se concentra em tópicos específicos e conjuntos de habilidades. As habilidades são apresentadas e modeladas por vídeo baseado em computador durante as sessões, o áudio será usado para explicar modelos e ensinar habilidades como treinamento de relaxamento. Isso complementará qualquer material escrito e minimizará a necessidade de leitura. Os pacientes são instruídos a praticar e aplicar habilidades entre as sessões. Os pacientes também receberão feedback específico sobre seu progresso no trabalho com os módulos CBSM. Como todo CBSM ocorre dentro do centro de reabilitação no local, a equipe está disponível para fornecer assistência, se necessário. As sessões focam inicialmente na dor, que é um motivador primário para o paciente, expandem o foco para fatores cognitivos e emocionais relacionados à dor e à incapacidade e, finalmente, passam para o aumento da atividade. Uma atividade em casa será atribuída ao término da sessão. A atividade domiciliar será impressa para o paciente levar para casa e estará disponível para o participante através do site do estudo em locais remotos. A intervenção do estudo e as atividades domésticas serão refinadas usando grupos focais e métodos de teste piloto.