选择性结肠镜检查期间仅使用瑞芬太尼与咪达唑仑和哌替啶 (remifentanil)

咪达唑仑和度冷丁联合给药的方案已被广泛使用，并在结肠镜检查期间提供了令人满意的镇静和镇痛作用。 但咪达唑仑和度冷丁的疗程相对较长，往往会延长结肠镜检查后的恢复时间，延误出院时间。 （Reimann FM、Samson U、Derad I 等。 用于结肠镜检查的低剂量咪达唑仑和异丙酚的协同镇静。 内窥镜检查 2000 年； 32：239 - 44）。

瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，可在结肠镜检查期间提供出色的疼痛控制，其快速起效和抵消时间在避免结肠镜检查后延长出院时间方面优于其他常规阿片类药物（包括度冷丁）。

总共 54 名患者，年龄在 18-65 岁之间，美国麻醉医师协会身体状况 (ASA PS)1 和 2，计划在大学医院的监测麻醉护理下进行择期结肠镜检查，在获得患者的书面知情同意后，将被招募第一次到门诊/住院诊所进行面谈。

预先确定的患者识别号 (PIN) 和登记顺序被放在密封的信封中，所有患者在招募时被随机分配到咪达唑仑-哌替啶组合（组-MM）或单独瑞芬太尼（组-R）。 如果一名患者在研究期间被排除在外，则以下患者将承担被排除患者的身份。

根据招募时的 PIN，患者被分配到两组中的一组，第 1 组和第 2 组（每组 27 名患者）。

排除标准如下：拒绝或无法提供书面知情同意，年龄

所有结肠镜检查程序将由一名胃肠病学家（内窥镜医师）执行。

到达内窥镜检查室后，通过口腔和两个鼻孔通过专门设计的鼻塞补充氧气（2 升/分钟），鼻塞可以监测呼气末二氧化碳 (ETCO2) 水平。

给药前平均血压（MBP）、心率（HR）、外周血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、呼气末二氧化碳水平（ETCO2）、脑电双频指数（BIS）的基础值, 由一名观察员记录, 在整个结肠镜检查过程中, 他们还每 5 分钟监测一次这些值。

所有患者均通过带有二氧化碳图传感器的鼻塞补充氧气 (3 L/min)。

在结肠镜检查程序前两分钟，第 1 组在 60 秒内静脉注射 0.03 mg/kg 的咪达唑仑和 1.0 mg/kg 的哌替啶，或者在第 2 组中给予相当量的稀释瑞芬太尼 0.4 mcg/kg在结肠镜检查室，第 2 组连续输注 0.04 mcg/kg/min 的稀释瑞芬太尼，或第 1 组连续输注相当量的生理盐水（安慰剂）。

要求患者通过 100 毫米视觉模拟量表（VAS；0 = 最小值，100 = 最大值）对疼痛和痛苦的程度进行评分结肠镜检查和从恢复单元出院。

结肠镜检查后，患者被转移到恢复单元，每 5 分钟进行一次评估，直到准备好在恢复单元停留 30 分钟后出院。

如果患者的 Aldrete 评分达到 10（Aldrete JA，Kroulik D. 麻醉后恢复评分。 麻醉麻醉 1970； 49: 924 - 34), 生命体征稳定, 能耐受口服液, 无恶心、呕吐或瘙痒, 可独立行走。

评估是否准备好走动是由一名盲法观察员进行的，该观察员在恢复单元停留期间一直陪伴在患者身边。

观察员被告知患者需要走路，就像他们在无人陪同的情况下离开康复室一样。

Aldrete 评分、患者疼痛和满意度（痛苦评分）在结肠镜检查期间每 5 分钟和结肠镜检查后最多 30 分钟测定一次。 确定并比较达到 Aldrete 评分 10 的时间、患者的疼痛程度、结肠镜检查期间和之后的患者满意度、患者回忆结肠镜检查期间和之前给出的解释和指示的能力。

Aldrete 评分 呼吸：能够深呼吸和咳嗽 = 2，呼吸困难/浅呼吸 = 1，呼吸暂停 = 0 O2 饱和度：在室内空气中保持 > 92% =2，需要吸入 O2 以保持 O2 饱和度 > 90% =1， O2 饱和度 < 90%，即使补充氧气 =0 意识：完全清醒 = 2，呼唤时唤醒 = 1，无反应 = 0 循环：BP +/- 20 mm Hg 术前 = 2，BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 活动：能够移动 4 个肢体 = 2，能够移动 2 个肢体 = 1，能够移动 0 个肢体 = 0