Только ремифентанил по сравнению с мидазоламом и меперидином во время плановой колоноскопии (remifentanil)

Схема с комбинированным введением мидазолама и меперидина получила широкое распространение и обеспечивает вполне удовлетворительный седативный эффект, а также обезболивание во время колоноскопии. Однако относительно продолжительное действие мидазолама и меперидина часто удлиняет время восстановления после колоноскопии и задерживает время выписки. (Рейманн Ф.М., Самсон У., Дерад И. и др. Синергетический седативный эффект с низкими дозами мидазолама и пропофола при колоноскопии. Эндоскопия 2000 ; 32: 239-44).

Ремифентанил, опиоид ультракороткого действия, обеспечивает превосходный контроль боли во время колоноскопии, а его быстрое начало и время прекращения являются преимуществами по сравнению с другими традиционными опиоидами, включая меперидин, поскольку позволяют избежать длительного времени выписки после колоноскопии.

В общей сложности 54 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с физическим состоянием Американского общества анестезиологов (ASA PS)1 и 2, которым запланирована плановая колоноскопия под контролем анестезии в университетской больнице, будут набраны после получения письменного информированного согласия пациентов во время обследования. первый визит в поликлинику/стационар для собеседования.

Предварительно установленные идентификационные номера пациентов (PIN) и порядок регистрации были помещены в запечатанные конверты, и все пациенты были случайным образом распределены при наборе в группу мидазолам-меперидин (группа-MM) или только ремифентанил (группа-R). Если пациент был исключен во время исследования, следующий пациент принимал статус исключенного пациента.

Пациенты распределены в одну из двух групп, группу 1 и группу 2 (по 27 пациентов в каждой) в соответствии с PIN-кодом при наборе.

Критериями исключения были: отказ или невозможность дать письменное информированное согласие, возраст

Все процедуры колоноскопии будут выполняться одним гастроэнтерологом (эндоскопистом).

По прибытии в кабинет эндоскопии дополнительный кислород (2 л/мин) вводился через рот и обе ноздри через специально разработанный назальный зонд, который мог контролировать уровень СО2 (ETCO2) в конце выдоха.

До введения препарата базальные значения среднего артериального давления (САД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), периферического насыщения кислородом (SpO2), частоты дыхания (ЧД), уровня СО2 в конце выдоха (ETCO2) и биспектрального индекса (БИС) , были зарегистрированы одним наблюдателем, который также контролировал эти значения каждые 5 минут в течение всей процедуры колоноскопии.

Дополнительный кислород (3 л/мин) подается через назальный зонд с капнографическим датчиком у всех пациентов.

За две минуты до процедуры колоноскопии болюсно мидазолам 0,03 мг/кг с болюсно меперидином 1,0 мг/кг вводят внутривенно в течение 60 с в группе 1 или сопоставимое количество разбавленного ремифентанила 0,4 мкг/кг вводят в группе 2. в кабинете колоноскопии, а в группе 2 следует непрерывная инфузия разведенного ремифентанила в дозе 0,04 мкг/кг/мин или вливание сопоставимого количества физиологического раствора (плацебо) в группе 1.

Пациентов просят оценить степень боли и дистресса (обратное удовлетворение) по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале (ВАШ; 0 = минимум, 100 = максимум) сразу после прохождения эндоскопа, во время эндоскопа, сразу после завершения эндоскопа. колоноскопия и при выписке из реанимационного отделения.

После колоноскопии пациентов переводят в послеоперационное отделение и осматривают каждые 5 минут, пока они не будут готовы к выписке после 30-минутного пребывания в восстановительном отделении.

Пациенты считаются выздоровевшими, если они набрали 10 баллов по шкале Алдрете (Aldrete JA, Kroulik D. Оценка посленаркозного восстановления. Анест Анальг 1970; 49: 924-34), имеют стабильные жизненные показатели, способны переносить пероральные жидкости, не имеют тошноты, рвоты или зуда и могут ходить без посторонней помощи.

Оценка готовности к передвижению производится слепым наблюдателем, который оставался с пациентом на время пребывания в реанимационном отделении.

Наблюдатель проинструктирован, что пациенты должны идти, как если бы они покидали реанимационное отделение без сопровождения.

Шкала Aldrete, боль и удовлетворенность пациента (шкала дистресса) определялись каждые 5 минут во время колоноскопии и после колоноскопии до 30 минут. Определяют и сравнивают время достижения балла Aldrete 10, степень боли пациента, удовлетворенность пациента во время и после колоноскопии, способность пациента вспомнить объяснения и инструкции, данные во время и до колоноскопии.

Оценка Aldrete Дыхание: способность глубоко дышать и кашлять = 2, одышка/поверхностное дыхание = 1, апноэ = 0 насыщение O2: поддерживается > 92% на комнатном воздухе = 2, требуется вдыхание O2 для поддержания насыщения O2 > 90% = 1, Сатурация O2 < 90% даже при дополнительном кислороде = 0 Сознание: полностью бодрствует = 2, пробуждается при звонке = 1, не отвечает = 0 Кровообращение: АД +/- 20 мм рт. ст. до операции = 2, АД +/- 20-50 мм рт. предоперационная = 1, АД +/- 50 мм рт. ст. предоперационная = 0 Активность: Способен двигаться 4 конечностями = 2, Способен двигаться 2 конечностями = 1, Способен двигаться 0 конечностей = 0