선택 대장내시경 검사 중 레미펜타닐 단독 대 미다졸람 및 메페리딘 (remifentanil)

Midazolam과 meperidine을 병합 투여하는 요법이 널리 사용되고 있으며 대장내시경 검사 시 상당히 만족스러운 진정 효과와 진통 효과를 제공합니다. 그러나 상대적으로 midazolam과 meperidine은 대장내시경 후 회복시간이 길어지고 퇴원시간이 지연되는 경우가 많다. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. 대장내시경 검사에서 저용량 midazolam과 propofol을 병용한 상승 진정제 . 내시경 2000 ; 32: 239 - 44).

초단기 작용 아편유사제인 레미펜타닐은 대장내시경 중 탁월한 통증 조절을 제공하며, 빠른 발현 및 소실 시간은 메페리딘을 포함한 다른 기존 아편유사제보다 대장내시경 후 퇴원 시간 연장을 피하는 데 이점이 있습니다.

미국마취학회 신체상태(ASA PS)1 및 2에서 대학병원에서 모니터링 마취 관리 하에 선택적 대장내시경 검사를 받기로 예정된 18-65세의 총 54명의 환자는 환자의 면담을 위해 외래환자/입원환자 진료소를 처음 방문합니다.

미리 결정된 환자 식별 번호(PIN)와 등록 순서를 밀봉된 봉투에 넣고 모든 환자를 모집 시 미다졸람-메페리딘 조합(그룹-MM) 또는 레미펜타닐 단독(그룹-R)에 무작위로 할당했습니다. 연구 중에 환자가 제외된 경우 다음 환자가 제외 환자의 상태를 가정했습니다.

환자는 모집 시 PIN에 따라 그룹 1과 그룹 2(각각 27명)의 두 그룹 중 하나로 배정됩니다.

제외 기준은 다음과 같습니다: 서면 동의서 제공 거부 또는 무능력, 연령

모든 대장내시경 시술은 소화기내과의(내시경의) 1인에 의해 진행됩니다.

내시경실에 도착하자마자 호기말 CO2(ETCO2) 수준을 모니터링할 수 있도록 특별히 설계된 비강 프롱을 통해 입과 양쪽 콧구멍을 통해 보충 산소(2 L/min)를 공급했습니다.

약물 투여 전, 평균 혈압(MBP), 심박수(HR), 말초 산소포화도(SpO2), 호흡수(RR), 호기말 CO2 수준(ETCO2) 및 바이스펙트럼 지수(BIS)의 기저값 , 전체 대장 내시경 절차 동안 5분마다 이 값을 모니터링한 단일 관찰자에 의해 기록되었습니다.

모든 환자에게 카프노그래피 변환기가 있는 비강 프롱을 통해 보충 산소(3L/min)를 제공합니다.

1군은 대장내시경 검사 2분 전 bolus midazolam 0.03 mg/kg과 bolus meperidine 1.0 mg/kg을 60초간 정맥주사하고, 2군은 비슷한 양의 희석된 remifentanil 0.4 mcg/kg을 정맥주사한다. 0.04 mcg/kg/min의 희석된 레미펜타닐을 그룹 2에 지속적으로 주입하거나 그룹 1에 비슷한 양의 생리 식염수(위약)를 투여했습니다.

환자는 스코프를 통과한 직후, 스코프를 통과한 직후, 스코프를 통과한 직후 100 mm Visual analogue scale(VAS; 0 = 최소, 100 = 최대)로 통증과 고통의 정도(역만족도)를 평가하도록 요청받았다. 대장 내시경 및 회복실에서 퇴원할 때.

대장내시경 후, 환자는 회복실로 옮겨져 회복실에서 30분간 머물다가 퇴원할 준비가 될 때까지 5분마다 평가됩니다.

환자는 Aldrete 점수 10(Aldrete JA, Kroulik D. 마취 후 회복 점수. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), 안정적인 활력 징후를 갖고, 구강액을 견딜 수 있고, 메스꺼움, 구토 또는 가려움증이 없고, 도움 없이 걸을 수 있습니다.

보행 준비 상태의 평가는 회복실 체류 기간 동안 환자와 함께 있었던 눈이 먼 관찰자에 의해 이루어집니다.

관찰자는 환자가 호위 없이 회복실을 떠나는 것처럼 걸어야 한다고 지시합니다.

Aldrete 점수, 환자 통증 및 만족도(distress 점수)는 대장내시경 검사 동안 5분마다, 대장내시경 검사 후 최대 30분까지 측정되었습니다. Aldrete 점수 10에 도달하는 시간, 환자의 통증 정도, 대장내시경 중 및 후 환자의 만족도, 대장내시경 중 및 전에 주어진 설명 및 지침을 기억하는 환자의 능력을 결정하고 비교합니다.

Aldrete 점수 호흡: 심호흡 및 기침 가능 = 2, 호흡곤란/얕은 호흡 = 1, 무호흡 = 0 O2 포화도: 실내 공기에서 > 92% 유지 =2, O2 포화도 > 90% =1 유지를 위해 O2 흡입 필요, 산소 보충에도 불구하고 O2 포화도 < 90% =0 의식: 완전히 깨어 있음= 2, 호출 시 각성 가능 = 1, 무응답 = 0 순환: BP +/- 20 mm Hg preop =2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 활동: 사지 4개 이동 가능 = 2, 사지 2개 이동 가능 = 1, 사지 0개 이동 가능 = 0