Endast remifentanil vs. Midazolam och Meperidin under elektiv koloskopi (remifentanil)

En kur med kombinerad administrering av midazolam och meperidin har använts i stor utsträckning och ger ganska tillfredsställande sedering såväl som smärtlindring under koloskopi. Den relativt långa varaktigheten av midazolam och meperidin förlänger dock ofta återhämtningstiden efter koloskopi och fördröjer utskrivningstiden. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Synergistisk sedering med lågdos midazolam och propofol för koloskopier. Endoscopy 2000; 32:239-44).

Remifentanil, en ultrakortverkande opioid, ger utmärkt smärtkontroll under koloskopi och dess snabba start- och offsettider är fördelar jämfört med andra konventionella opioider inklusive meperidin, för att undvika förlängd urladdningstid efter koloskopin.

Totalt 54 patienter, i åldern 18-65 år i American Society of Anesthesiologists fysisk status (ASA PS)1 och 2, planerade för elektiv koloskopi under Monitored Anesthesia Care på ett universitetssjukhus, kommer att rekryteras efter att ha erhållit skriftligt informerat samtycke under patienternas tid. första besök på öppenvård/slutenvårdsmottagning för intervju.

Förutbestämda patientidentifikationsnummer (PIN) och inskrivningsorder placerades i förseglade kuvert, och alla patienter tilldelades slumpmässigt, vid rekrytering, till midazolam-meperidinkombinationen (grupp-MM) eller enbart remifentanil (grupp-R). Om en patient exkluderades under studien antog följande patient status som den exkluderade patienten.

Patienterna delas in i en av två grupper, grupp 1 och grupp 2 (27 patienter vardera) enligt PIN vid rekryteringen.

Uteslutningskriterierna var följande: vägran eller oförmåga att ge skriftligt informerat samtycke, ålder

Alla koloskopiska ingrepp kommer att utföras av en gastroenterolog (endoskopist).

Vid ankomsten till endoskopirummet gavs extra syre (2 L/min) genom munnen och båda näsborrarna via en specialdesignad nässpets som kunde övervaka nivån av end-tidal CO2 (ETCO2).

Före administrering av läkemedel, basalvärdena för medelblodtryck (MBP), hjärtfrekvens (HR), perifer O2-mättnad (SpO2), andningsfrekvens (RR), slutexpiratorisk CO2-nivå (ETCO2) och bispektralt index (BIS) , registrerades av en enda observatör, som också övervakade dessa värden var 5:e minut under hela koloskopiprocedurer.

Kompletterande syre (3 l/min) ges genom näsuttaget med kapnografigivare till alla patienter.

Två minuter före koloskopiproceduren ges en bolus midazolam på 0,03 mg/kg med en bolus meperidin på 1,0 mg/kg intravenöst under 60 sekunder i grupp 1 eller de med jämförbar mängd utspädd remifentanil 0,4 mcg/kg ges i grupp 2 i koloskopirummet, och en kontinuerlig infusion av utspädd remifentanil på 0,04 mcg/kg/min följs i grupp 2 eller en jämförbar mängd normal koksaltlösning (placebo) följs i grupp 1.

Patienterna ombeds att bedöma graden av smärta och ångest (omvänd tillfredsställelse) med en 100 mm visuell analog skala (VAS; 0 = minimum, 100 = maximum) precis efter att ha passerat scopet, under scopet, precis efter att koloskopi och vid utskrivningen från återhämtningsenheten.

Efter koloskopi överförs patienterna till återhämtningsenheten och utvärderas var 5:e minut tills de är redo för utskrivning från den 30 minuters vistelse på återhämtningsenheten.

Patienterna anses vara återställda om de uppnådde ett Aldrete-poäng på 10 (Aldrete JA, Kroulik D. En postanesthetic recovery-poäng. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), har stabila vitala tecken, kan tolerera orala vätskor, har inget illamående, kräkningar eller klåda och kan gå utan hjälp.

Bedömningen av beredskapen att ambulera görs av en blindad observatör som stannade hos patienten under vistelsen på återhämtningsenheten.

Observatören instrueras att patienterna måste gå som om de lämnade återhämtningsenheten utan eskort.

Aldrete poäng, patientens smärta och tillfredsställelse (distress score) bestämdes var 5:e minut under koloskopi och efter koloskopi upp till 30 min. Tid för att uppnå Aldrete-poäng 10, patientens grad av smärta, patientens tillfredsställelse under och efter koloskopi, patientens förmåga att återkalla förklaringar och instruktioner som ges under och före koloskopi bestäms och jämförs.

Aldrete-poäng Andning: Kan ta djupa andetag och hosta = 2, Dyspné/grunt andning = 1, Apné = 0 O2-mättnad: Bibehåller > 92% på rumsluften =2, Behöver O2-inandning för att bibehålla O2-mättnad > 90% =1 , O2-mättnad < 90% även med tillskott av syre =0 Medvetande: Helt vaken= 2, Arousable on calling = 1, Svarar ej = 0 Cirkulation: BP +/- 20 mm Hg preop =2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Aktivitet: Kan röra 4 extremiteter = 2, Kan röra 2 extremiteter = 1, Kan röra 0 extremiteter = 0