Nur Remifentanil vs. Midazolam und Meperidin während der elektiven Koloskopie (remifentanil)

Ein Regime mit kombinierter Verabreichung von Midazolam und Meperidin ist weit verbreitet und bietet eine recht zufriedenstellende Sedierung sowie Analgesie während der Koloskopie. Die relativ lange Dauer von Midazolam und Meperidin verlängert jedoch häufig die Erholungszeit nach der Koloskopie und verzögert die Entlassung. (Reimann FM , Samson U , Derad I et al. Synergistische Sedierung mit niedrig dosiertem Midazolam und Propofol für die Koloskopie. Endoskopie 2000 ; 32: 239-44).

Remifentanil, ein ultrakurz wirkendes Opioid, bietet eine hervorragende Schmerzkontrolle während der Koloskopie, und sein schnelles Einsetzen und Abklingen sind Vorteile gegenüber anderen herkömmlichen Opioiden, einschließlich Meperidin, da es eine verlängerte Entlassungszeit nach der Koloskopie vermeidet.

Insgesamt 54 Patienten im Alter von 18 bis 65 Jahren im körperlichen Status der American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 und 2, die für eine elektive Koloskopie unter überwachter Anästhesieversorgung in einem Universitätskrankenhaus geplant sind, werden rekrutiert, nachdem sie während des Patientengesprächs eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung erhalten haben. erster Besuch in der ambulanten/stationären Klinik für ein Vorstellungsgespräch.

Vorher festgelegte Patientenidentifikationsnummern (PIN) und Registrierungsreihenfolge wurden in versiegelte Umschläge gesteckt, und alle Patienten wurden bei der Rekrutierung nach dem Zufallsprinzip der Midazolam-Meperidin-Kombination (Gruppe-MM) oder Remifentanil allein (Gruppe-R) zugeteilt. Wenn ein Patient während der Studie ausgeschlossen wurde, nahm der folgende Patient den Status des ausgeschlossenen Patienten an.

Patienten werden gemäß der PIN bei der Rekrutierung einer von zwei Gruppen, Gruppe 1 und Gruppe 2 (jeweils 27 Patienten) zugeordnet.

Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Verweigerung oder Unfähigkeit, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben, Alter

Alle koloskopischen Eingriffe werden von einem Gastroenterologen (Endoskopiker) durchgeführt.

Bei der Ankunft im Endoskopieraum wurde zusätzlicher Sauerstoff (2 l/min) durch den Mund und beide Nasenlöcher über eine speziell konstruierte Nasensonde verabreicht, die den endtidalen CO2-Wert (ETCO2) überwachen konnte.

Vor der Medikamentenverabreichung die Basalwerte des mittleren Blutdrucks (MBP), der Herzfrequenz (HR), der peripheren O2-Sättigung (SpO2), der Atemfrequenz (RR), des endexspiratorischen CO2-Spiegels (ETCO2) und des bispektralen Index (BIS) , wurden von einem einzelnen Beobachter aufgezeichnet, der diese Werte auch alle 5 min während des gesamten Koloskopieverfahrens überwachte.

Zusätzlicher Sauerstoff (3 l/min) wird bei allen Patienten über die Nasensonde mit Kapnographie-Transducer verabreicht.

Zwei Minuten vor dem Koloskopieverfahren wird in Gruppe 1 ein Bolus von 0,03 mg/kg Midazolam mit einem Bolus von 1,0 mg/kg Meperidin intravenös über 60 s oder in Gruppe 2 eine vergleichbare Menge verdünntes Remifentanil von 0,4 µg/kg verabreicht im Koloskopieraum, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion von verdünntem Remifentanil von 0,04 mcg/kg/min in Gruppe 2 oder einer vergleichbaren Menge normaler Kochsalzlösung (Placebo) in Gruppe 1.

Die Patienten werden gebeten, den Grad des Schmerzes und der Belastung (umgekehrte Zufriedenheit) anhand einer visuellen Analogskala von 100 mm (VAS; 0 = Minimum, 100 = Maximum) unmittelbar nach dem Passieren des Endoskops, während des Endoskops, unmittelbar nach Abschluss des Tests zu bewerten Koloskopie und bei der Entlassung aus der Aufwachstation.

Nach der Koloskopie werden die Patienten in die Aufwachstation verlegt und alle 5 Minuten untersucht, bis sie bereit sind, aus dem 30-minütigen Aufenthalt in der Aufwachstation entlassen zu werden.

Die Patienten gelten als genesen, wenn sie bei Erreichen eines Aldrete-Scores von 10 (Aldrete JA , Kroulik D . Ein Erholungswert nach der Anästhesie. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), haben stabile Vitalfunktionen, sind in der Lage, orale Flüssigkeiten zu vertragen, haben keine Übelkeit, Erbrechen oder Juckreiz und können ohne Hilfe gehen.

Die Beurteilung der Gehbereitschaft erfolgt durch einen verblindeten Beobachter, der für die Dauer des Aufenthalts auf der Aufwachstation beim Patienten verbleibt.

Der Beobachter wird angewiesen, dass die Patienten so gehen müssen, als würden sie die Aufwachstation ohne Begleitung verlassen.

Aldrete-Score, Schmerz und Zufriedenheit des Patienten (Distress-Score) wurden alle 5 min während der Koloskopie und nach der Koloskopie bis zu 30 min bestimmt. Die Zeit bis zum Erreichen des Aldrete-Scores 10, der Grad der Schmerzen des Patienten, die Zufriedenheit des Patienten während und nach der Darmspiegelung, die Fähigkeit des Patienten, sich an die Erklärungen und Anweisungen zu erinnern, die während und vor der Darmspiegelung gegeben wurden, werden bestimmt und verglichen.

Aldrete-Score Atmung: Kann tief einatmen und husten = 2, Dyspnoe/flache Atmung = 1, Apnoe = 0 O2-Sättigung < 90 %, selbst mit zusätzlichem Sauerstoff = 0 Bewusstsein: Vollständig wach = 2, bei Anruf erweckbar = 1, reagiert nicht = 0 präoperativ = 1, BP +/- 50 mm Hg präoperativ = 0 Aktivität: Kann 4 Extremitäten bewegen = 2, Kann 2 Extremitäten bewegen = 1, Kann 0 Extremitäten bewegen = 0