Remifentanil alleen versus midazolam en meperidine tijdens electieve colonoscopie (remifentanil)

Een regime met gecombineerde toediening van midazolam en meperidine is op grote schaal gebruikt en biedt een behoorlijk bevredigende sedatie en analgesie tijdens colonoscopie. De relatief lange duur van midazolam en meperidine verlengt echter vaak de hersteltijd na colonoscopie en vertraagt ​​de ontslagtijd. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Synergetische sedatie met laaggedoseerd midazolam en propofol voor colonoscopieën. Endoscopie 2000; 32 : 239 - 44).

Remifentanil, een ultrakortwerkend opioïde, zorgt voor een uitstekende pijnbestrijding tijdens colonoscopie en de snelle begin- en eindtijden zijn voordelen ten opzichte van andere conventionele opioïden, waaronder meperidine, om langdurige ontslagtijd na de colonoscopie te voorkomen.

In totaal zullen 54 patiënten, in de leeftijd van 18-65 jaar met een fysieke status van de American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 en 2, die zijn ingepland voor electieve colonoscopie onder gecontroleerde anesthesiezorg in een academisch ziekenhuis, worden geworven na schriftelijke geïnformeerde toestemming tijdens de eerste bezoek aan polikliniek/kliniek voor interview.

Vooraf bepaalde patiëntidentificatienummers (PIN) en inschrijvingsvolgorde werden in verzegelde enveloppen geplaatst en alle patiënten werden bij rekrutering willekeurig toegewezen aan de midazolam-meperidine-combinatie (groep-MM) of alleen remifentanil (groep-R). Als een patiënt tijdens het onderzoek werd uitgesloten, nam de volgende patiënt de status van de uitgesloten patiënt aan.

Patiënten worden ingedeeld in een van twee groepen, Groep 1 en Groep 2 (elk 27 patiënten) volgens de pincode bij de werving.

De uitsluitingscriteria waren als volgt: weigering of onvermogen om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven, leeftijd

Alle colonoscopische procedures worden uitgevoerd door één gastro-enteroloog (endoscopist).

Bij aankomst in de endoscopiekamer werd aanvullende zuurstof (2 l/min) toegediend via de mond en beide neusgaten via een speciaal ontworpen neuspen die het end-tidal CO2 (ETCO2)-niveau kon bewaken.

Vóór toediening van het geneesmiddel, de basale waarden van gemiddelde bloeddruk (MBP), hartslag (HR), perifere O2-verzadiging (SpO2), ademhalingsfrequentie (RR), eind-expiratoire CO2-spiegel (ETCO2) en de bispectrale index (BIS) , werden geregistreerd door een enkele waarnemer, die deze waarden ook elke 5 minuten controleerde tijdens volledige colonoscopieprocedures.

Aanvullende zuurstof (3 l/min) wordt bij alle patiënten toegediend via een neuspen met capnografietransducer.

Twee minuten voor de colonoscopieprocedure wordt een bolus midazolam van 0,03 mg/kg met een bolus meperidine van 1,0 mg/kg gedurende 60 seconden intraveneus toegediend in Groep 1 of die van een vergelijkbare hoeveelheid verdund remifentanil 0,4 mcg/kg worden gegeven in Groep 2 in de colonoscopiekamer, en een continue infusie van verdunde remifentanil van 0,04 mcg/kg/min wordt gevolgd in groep 2 of die van een vergelijkbare hoeveelheid normale zoutoplossing (placebo) wordt gevolgd in groep 1.

De patiënten wordt gevraagd om de mate van pijn en angst (omgekeerde tevredenheid) te beoordelen met een 100 mm visuele analoge schaal (VAS; 0 = minimum, 100 = maximum) net na het passeren van de scoop, tijdens de scoop, net na voltooiing van de colonoscopie en bij het ontslag uit de verkoevereenheid.

Na colonoscopie worden de patiënten overgebracht naar de verkoevereenheid en elke 5 minuten geëvalueerd totdat ze klaar zijn voor ontslag van het verblijf van 30 minuten in de verkoevereenheid.

De patiënten worden als hersteld beschouwd als ze bij het behalen van een Aldrete-score van 10 (Aldrete JA, Kroulik D. Een postanesthetische herstelscore. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), stabiele vitale functies hebben, orale vloeistoffen kunnen verdragen, geen misselijkheid, braken of jeuk hebben en zonder hulp kunnen lopen.

Beoordeling van de bereidheid om te lopen wordt gemaakt door een geblindeerde observator die bij de patiënt blijft gedurende het verblijf op de recovery-eenheid.

De observator wordt geïnstrueerd dat de patiënten moeten lopen alsof ze de verkoeverafdeling zonder begeleiding verlaten.

Aldrete-score, patiëntpijn en tevredenheid (distress-score) werden elke 5 minuten bepaald tijdens colonoscopie en na colonoscopie tot 30 minuten. Tijd voor het bereiken van Aldrete-score 10, de mate van pijn van de patiënt, de tevredenheid van de patiënt tijdens en na de colonoscopie, het vermogen van de patiënt om de uitleg en instructies die tijdens en voor de colonoscopie zijn gegeven, te herinneren, worden bepaald en vergeleken.

Aldrete-score Ademhaling: in staat om diep adem te halen en te hoesten = 2, kortademigheid/ondiepe ademhaling = 1, apneu = 0 O2-verzadiging: handhaaft > 92% op kamerlucht =2, heeft O2-inademing nodig om O2-verzadiging > 90% =1 te behouden, O2-verzadiging < 90%, zelfs met aanvullende zuurstof =0 Bewustzijn: Volledig wakker= 2, opgewonden bij bellen = 1, reageert niet = 0 Circulatie: BP +/- 20 mm Hg preop = 2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Activiteit: 4 extremiteiten kunnen bewegen = 2, 2 extremiteiten kunnen bewegen = 1, 0 extremiteiten kunnen bewegen = 0