Pouze remifentanil vs. midazolam a meperidin během elektivní kolonoskopie (remifentanil)

Režim s kombinovaným podáváním midazolamu a meperidinu je široce používán a poskytuje celkem uspokojivou sedaci i analgezii během kolonoskopie. Relativně dlouhé trvání midazolamu a meperidinu však často prodlužuje dobu zotavení po kolonoskopii a oddaluje dobu propuštění. (Reimann FM, Samson U, Derad I a kol. Synergická sedace s nízkými dávkami midazolamu a propofolu pro kolonoskopii. Endoskopie 2000 ; 32: 239-44).

Remifentanil, ultrakrátce působící opioid, poskytuje vynikající kontrolu bolesti během kolonoskopie a jeho rychlý nástup a čas odeznění je výhoda oproti jiným konvenčním opioidům včetně meperidinu, protože se vyhýbá prodloužené době vypouštění po kolonoskopii.

Celkem 54 pacientů ve věku 18–65 let s fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů (ASA PS) 1 a 2, u kterých je plánována elektivní kolonoskopie v rámci monitorované anesteziologické péče ve fakultní nemocnici, bude přijato po obdržení písemného informovaného souhlasu pacientů během první návštěva ambulance/kliniky k pohovoru.

Předem určená identifikační čísla pacientů (PIN) a pořadí zápisu byly umístěny do zapečetěných obálek a všichni pacienti byli při náboru náhodně přiřazeni ke kombinaci midazolam-meperidin (skupina-MM) nebo k samotnému remifentanilu (skupina-R). Pokud byl pacient během studie vyloučen, následující pacient převzal status vyloučeného pacienta.

Pacienti jsou rozděleni do jedné ze dvou skupin, skupiny 1 a skupiny 2 (každá po 27 pacientech) podle PIN při náboru.

Kritéria vyloučení byla následující: odmítnutí nebo neschopnost poskytnout písemný informovaný souhlas, věk

Veškerý kolonoskopický výkon bude provádět jeden gastroenterolog (endoskopista).

Po příchodu do endoskopické místnosti byl ústy a oběma nosními dírkami podán doplňkový kyslík (2 l/min.) prostřednictvím speciálně navržené nosní vidlice, která mohla monitorovat hladinu CO2 na konci výdechu (ETCO2).

Před podáním léku se základní hodnoty středního krevního tlaku (MBP), srdeční frekvence (HR), periferní saturace O2 (SpO2), dechové frekvence (RR), hladiny CO2 na konci výdechu (ETCO2) a bispektrálního indexu (BIS) , byly zaznamenány jediným pozorovatelem, který také sledoval tyto hodnoty každých 5 minut během celých kolonoskopických výkonů.

Doplňkový kyslík (3 l/min.) je všem pacientům podáván nosním hrotem s kapnografickým převodníkem.

Dvě minuty před kolonoskopickým postupem se podává bolus midazolamu 0,03 mg/kg s bolusovým meperidinem 1,0 mg/kg intravenózně po dobu 60 sekund ve skupině 1 nebo ty se srovnatelným množstvím zředěného remifentanilu 0,4 mcg/kg jsou podávány ve skupině 2 na kolonoskopickém sále a ve skupině 2 následuje kontinuální infuze zředěného remifentanilu 0,04 mcg/kg/min nebo ve skupině 1 srovnatelné množství normálního fyziologického roztoku (placebo).

Pacienti jsou požádáni, aby ohodnotili stupeň bolesti a distresu (obrácené uspokojení) pomocí 100mm vizuální analogové stupnice (VAS; 0 = minimum, 100 = maximum) těsně po absolvování rozsahu, během rozsahu, těsně po dokončení testu. kolonoskopii a při propuštění z regenerační jednotky.

Po kolonoskopii jsou pacienti přemístěni na zotavovací jednotku a hodnoceni každých 5 minut, dokud nejsou připraveni k propuštění z 30minutového pobytu na zotavovací jednotce.

Pacienti jsou považováni za uzdravené, pokud dosáhli Aldrete skóre 10 (Aldrete JA, Kroulik D. Skóre postestetického zotavení. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), mají stabilní životní funkce, jsou schopni tolerovat perorální tekutiny, nemají nevolnost, zvracení ani svědění a mohou chodit bez pomoci.

Posouzení připravenosti k chůzi provádí zaslepený pozorovatel, který zůstal s pacientem po dobu pobytu na zotavovací jednotce.

Pozorovatel je poučen, že pacienti jsou povinni chodit, jako by opouštěli zotavovací jednotku bez doprovodu.

Aldrete skóre, bolest a spokojenost pacienta (skóre tísně) byly určovány každých 5 minut během kolonoskopie a po kolonoskopii až do 30 minut. Zjišťuje se a porovnává doba pro dosažení Aldrete skóre 10, míra bolesti pacienta, spokojenost pacienta během a po kolonoskopii, schopnost pacienta vybavit si vysvětlení a pokyny poskytnuté během a před kolonoskopií.

Aldrete skóre Dýchání: Schopnost se zhluboka nadechnout a kašlat = 2, Dušnost/mělké dýchání = 1, Apnoe = 0 Saturace O2: Udržuje > 92 % na vzduchu v místnosti = 2, K udržení saturace O2 potřebuje inhalaci O2 > 90 % =1 , Saturace O2 < 90 % i s doplňkovým kyslíkem =0 Vědomí: Plně vzhůru = 2, Vzrušitelný při volání = 1, Nereaguje = 0 Cirkulace: TK +/- 20 mm Hg preop =2, TK +/- 20-50 mm Hg preop =1, TK +/- 50 mm Hg preop =0 Aktivita: Schopnost pohybu 4 končetinami = 2, Schopnost pohybu 2 končetinami = 1, Schopnost pohybu 0 končetinami = 0