Kun remifentanil vs. Midazolam og Meperidin under elektiv koloskopi (remifentanil)

En kur med kombineret administration af midazolam og meperidin er blevet brugt i vid udstrækning og giver ganske tilfredsstillende sedation samt analgesi under koloskopi. Den relativt lange varighed af midazolam og meperidin forlænger dog ofte restitutionstiden efter koloskopi og forsinker udskrivningstiden. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Synergistisk sedation med lavdosis midazolam og propofol til koloskopier. Endoscopy 2000; 32: 239-44).

Remifentanil, et ultrakorttidsvirkende opioid, giver fremragende smertekontrol under koloskopi, og dets hurtige start- og offsettider er fordele i forhold til andre konventionelle opioider, herunder meperidin, for at undgå forlænget udledningstid efter koloskopien.

I alt 54 patienter i alderen 18-65 år i American Society of Anesthesiologists fysiske status (ASA PS)1 og 2, der er planlagt til elektiv koloskopi under overvåget anesthesiapleje på et universitetshospital, vil blive rekrutteret efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke under patienternes' første besøg i ambulatorium/indlæggelse til samtale.

Forudbestemte patientidentifikationsnumre (PIN) og tilmeldingsrækkefølge blev placeret i forseglede kuverter, og alle patienter blev tilfældigt ved rekruttering tildelt midazolam-meperidin-kombinationen (gruppe-MM) eller remifentanil alene (gruppe-R). Hvis en patient blev ekskluderet under undersøgelsen, antog den følgende patient status som den ekskluderede patient.

Patienterne inddeles i en af ​​to grupper, gruppe 1 og gruppe 2 (27 patienter hver) i henhold til PIN-koden ved rekruttering.

Udelukkelseskriterierne var som følger: afvisning eller manglende evne til at give skriftligt informeret samtykke, alder

Alle koloskopiske procedurer vil blive udført af én gastroenterolog (endoskopist).

Ved ankomsten til endoskopirummet blev der givet supplerende ilt (2 L/min) gennem munden og begge næsebor via en specialdesignet næsekand, som kunne overvåge end-tidal CO2 (ETCO2) niveauet.

Før lægemiddeladministration, de basale værdier af middelblodtryk (MBP), hjertefrekvens (HR), perifer O2-mætning (SpO2), respirationsfrekvens (RR), slutekspiratorisk CO2-niveau (ETCO2) og det bispektrale indeks (BIS) , blev registreret af en enkelt observatør, som også overvågede disse værdier hvert 5. minut under hele koloskopiprocedurer.

Supplerende ilt (3 l/min) gives gennem næsebenet med kapnografitransducer til alle patienter.

To minutter før koloskopiproceduren gives en bolus midazolam på 0,03 mg/kg med en bolus meperidin på 1,0 mg/kg intravenøst ​​over 60 sekunder i gruppe 1 eller en sammenlignelig mængde fortyndet remifentanil 0,4 mcg/kg i gruppe 2 i koloskopirummet, og en kontinuerlig infusion af fortyndet remifentanil på 0,04 mcg/kg/min følges i gruppe 2 eller en tilsvarende mængde normalt saltvand (placebo) følges i gruppe 1.

Patienterne bliver bedt om at vurdere graden af ​​smerte og angst (omvendt tilfredsstillelse) med en 100 mm visuel analog skala (VAS; 0 = minimum, 100 = maksimum) lige efter at have bestået scopet, under scopet, lige efter afslutningen af koloskopi og ved udskrivelsen fra opvågningsenheden.

Efter koloskopi overføres patienterne til opvågningsenheden og evalueres hvert 5. minut, indtil de er klar til udskrivning fra de 30 minutters ophold i opvågningsenheden.

Patienterne anses for at være raske, hvis de opnåede en Aldrete-score på 10 (Aldrete JA, Kroulik D. En postanæstetisk restitutionsscore. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), har stabile vitale tegn, er i stand til at tolerere orale væsker, har ingen kvalme, opkastning eller kløe og kan gå uden hjælp.

Vurdering af parathed til at ambulere foretages af en blindet observatør, som forblev hos patienten under opholdet på opvågningsenheden.

Observatøren instrueres i, at patienterne skal gå, som om de forlod opvågningsenheden uden eskortering.

Aldrete-score, patientens smerte og tilfredshed (distress-score) blev bestemt hvert 5. minut under koloskopi og efter koloskopi op til 30 min. Tid til at opnå Aldrete-score 10, patientens grad af smerte, patientens tilfredshed under og efter koloskopi, patientens evne til at genkalde forklaringer og instruktioner givet under og før koloskopi bestemmes og sammenlignes.

Aldrete score Respiration: Kan tage dyb indånding og hoste = 2, Dyspnø/overfladisk vejrtrækning = 1, Apnø = 0 O2-mætning: Bevarer > 92% på rumluft =2, Behøver O2-indånding for at opretholde O2-mætning > 90% =1 , O2-mætning < 90% selv med supplerende ilt =0 Bevidsthed: Fuldstændig vågen= 2, Arousable ved opkald = 1, Reagerer ikke = 0 Cirkulation: BP +/- 20 mm Hg pre-op =2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Aktivitet: Kan bevæge 4 ekstremiteter = 2, Kan bevæge 2 ekstremiteter = 1, Kan bevæge 0 ekstremiteter = 0