Solo remifentanil contro midazolam e meperidina durante la colonscopia elettiva (remifentanil)

Un regime con somministrazione combinata di midazolam e meperidina è stato ampiamente utilizzato e fornisce una sedazione abbastanza soddisfacente così come l'analgesia durante la colonscopia. Tuttavia, la durata relativamente lunga del midazolam e della meperidina spesso prolunga il tempo di recupero dopo la colonscopia e ritarda il tempo di dimissione. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Sedazione sinergica con midazolam a basso dosaggio e propofol per colonscopie. Endoscopia 2000 ; 32 : 239 - 44).

Il remifentanil, un oppioide ad azione ultra-breve, fornisce un eccellente controllo del dolore durante la colonscopia e i suoi rapidi tempi di insorgenza e compensazione sono vantaggi rispetto ad altri oppioidi convenzionali, inclusa la meperidina, nell'evitare tempi di dimissione prolungati dopo la colonscopia.

Un totale di 54 pazienti, di età compresa tra 18 e 65 anni nello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 e 2, programmati per la colonscopia elettiva sotto Monitored Anesthesia Care in un ospedale universitario, saranno reclutati dopo aver ottenuto il consenso informato scritto durante la visita dei pazienti prima visita in clinica ambulatoriale/di ricovero per colloquio.

I numeri di identificazione del paziente (PIN) e l'ordine di iscrizione predeterminati sono stati inseriti in buste sigillate e tutti i pazienti sono stati assegnati in modo casuale, al momento del reclutamento, alla combinazione midazolam-meperidina (gruppo-MM) o al solo remifentanil (gruppo-R). Se un paziente è stato escluso durante lo studio, il paziente successivo ha assunto lo stato del paziente escluso.

I pazienti vengono assegnati in uno dei due gruppi, Gruppo 1 e Gruppo 2 (27 pazienti ciascuno) in base al PIN al momento del reclutamento.

I criteri di esclusione sono stati i seguenti: rifiuto o impossibilità di fornire il consenso informato scritto, età

Tutta la procedura colonscopica verrà eseguita da un gastroenterologo (endoscopista).

All'arrivo nella sala endoscopica, l'ossigeno supplementare (2 L/min) è stato somministrato attraverso la bocca ed entrambe le narici tramite una punta nasale appositamente progettata in grado di monitorare il livello di CO2 di fine espirazione (ETCO2).

Prima della somministrazione del farmaco, i valori basali di pressione sanguigna media (MBP), frequenza cardiaca (HR), saturazione periferica di O2 (SpO2), frequenza respiratoria (RR), livello di CO2 di fine espirazione (ETCO2) e indice bispettrale (BIS) , sono stati registrati da un singolo osservatore, che ha anche monitorato questi valori ogni 5 minuti durante l'intera procedura di colonscopia.

L'ossigeno supplementare (3 L/min) viene somministrato attraverso la cannula nasale con trasduttore capnografico in tutti i pazienti.

Due minuti prima della procedura di colonscopia, un bolo di midazolam di 0,03 mg/kg con un bolo di meperidina di 1,0 mg/kg viene somministrato per via endovenosa in 60 secondi nel Gruppo 1 o quelli di quantità comparabile di remifentanil diluito 0,4 mcg/kg vengono somministrati nel Gruppo 2 nella sala di colonscopia, e nel gruppo 2 viene seguita un'infusione continua di remifentanil diluito di 0,04 mcg/kg/min o nel gruppo 1 viene seguita una quantità comparabile di soluzione fisiologica (placebo).

Ai pazienti viene chiesto di valutare il grado di dolore e angoscia (soddisfazione inversa) mediante una scala analogica visiva di 100 mm (VAS; 0 = minimo, 100 = massimo) subito dopo aver superato lo scopo, durante lo scopo, subito dopo il completamento del colonscopia e allo scarico dall'unità di recupero.

Dopo la colonscopia, i pazienti vengono trasferiti all'unità di recupero e valutati ogni 5 minuti fino a quando non sono pronti per la dimissione dalla permanenza di 30 minuti nell'unità di recupero.

I pazienti sono considerati guariti se quando hanno raggiunto un punteggio Aldrete di 10 (Aldrete JA, Kroulik D. Un punteggio di recupero post-anestesia. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), hanno segni vitali stabili, sono in grado di tollerare fluidi orali, non hanno nausea, vomito o prurito e possono camminare senza aiuto.

La valutazione della disponibilità a deambulare viene effettuata da un osservatore cieco che è rimasto con il paziente per tutta la durata della degenza nell'unità di recupero.

L'osservatore viene istruito che i pazienti devono camminare come se stessero lasciando l'unità di recupero senza scorta.

Il punteggio di Aldrete, il dolore e la soddisfazione del paziente (punteggio di sofferenza) sono stati determinati ogni 5 minuti durante la colonscopia e dopo la colonscopia fino a 30 minuti. Vengono determinati e confrontati il ​​tempo per raggiungere il punteggio Aldrete 10, il grado di dolore del paziente, la soddisfazione del paziente durante e dopo la colonscopia, la capacità del paziente di ricordare le spiegazioni e le istruzioni fornite durante e prima della colonscopia.

Punteggio Aldrete Respirazione: In grado di respirare profondamente e tossire = 2, Dispnea/respiro superficiale = 1, Apnea = 0 Saturazione O2 < 90% anche con ossigeno supplementare =0 Coscienza: Completamente sveglio= 2, Risveglio alla chiamata = 1, Non risponde = 0 Circolazione: PA +/- 20 mm Hg prima dell'intervento = 2, PA +/- 20-50 mm Hg preoperatorio =1, PA +/- 50 mm Hg preoperatorio =0 Attività: In grado di muovere 4 estremità = 2, In grado di muovere 2 estremità = 1, In grado di muovere 0 estremità = 0