Rémifentanil seul contre midazolam et mépéridine pendant une coloscopie élective (remifentanil)

Un régime avec administration combinée de midazolam et de mépéridine a été largement utilisé et fournit une sédation tout à fait satisfaisante ainsi qu'une analgésie pendant la coloscopie. Cependant, la durée relativement longue du midazolam et de la mépéridine prolonge souvent le temps de récupération après la coloscopie et retarde le temps de sortie. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Sédation synergique avec du midazolam et du propofol à faible dose pour les coloscopies. Endoscopie 2000 ; 32 : 239-44).

Le rémifentanil, un opioïde à action ultra-courte, offre un excellent contrôle de la douleur pendant la coloscopie et ses temps d'apparition et de décalage rapides sont des avantages par rapport aux autres opioïdes conventionnels, y compris la mépéridine, en évitant un temps de décharge prolongé après la coloscopie.

Au total, 54 patients, âgés de 18 à 65 ans et présentant un état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 et 2, devant subir une coloscopie élective dans le cadre d'une anesthésie surveillée dans un hôpital universitaire, seront recrutés après avoir obtenu un consentement éclairé écrit lors de l'examen des patients. première visite à la clinique externe/hospitalière pour un entretien.

Des numéros d'identification de patient (PIN) prédéterminés et un ordre d'inscription ont été placés dans des enveloppes scellées, et tous les patients ont été assignés au hasard, au moment du recrutement, à l'association midazolam-mépéridine (groupe-MM) ou au rémifentanil seul (groupe-R). Si un patient était exclu au cours de l'étude, le patient suivant assumait le statut de patient exclu.

Les patients sont répartis dans l'un des deux groupes, le groupe 1 et le groupe 2 (27 patients chacun) en fonction du PIN lors du recrutement.

Les critères d'exclusion étaient les suivants : refus ou incapacité de fournir un consentement éclairé écrit, âge

Toutes les procédures coloscopiques seront effectuées par un gastro-entérologue (endoscopiste).

À l'arrivée dans la salle d'endoscopie, de l'oxygène supplémentaire (2 L/min) a été administré par la bouche et les deux narines via une sonde nasale spécialement conçue pour surveiller le niveau de CO2 en fin d'expiration (ETCO2).

Avant l'administration du médicament, les valeurs de base de la pression artérielle moyenne (MBP), de la fréquence cardiaque (HR), de la saturation périphérique en O2 (SpO2), de la fréquence respiratoire (RR), du niveau de CO2 en fin d'expiration (ETCO2) et de l'indice bispectral (BIS) , ont été enregistrés par un seul observateur, qui a également surveillé ces valeurs toutes les 5 minutes pendant toute la durée des procédures de coloscopie.

L'oxygène supplémentaire (3 L/min) est administré par une sonde nasale avec transducteur de capnographie chez tous les patients.

Deux minutes avant la procédure de coloscopie, un bolus de midazolam de 0,03 mg/kg avec un bolus de mépéridine de 1,0 mg/kg sont administrés par voie intraveineuse pendant 60 secondes dans le groupe 1 ou ceux d'une quantité comparable de rémifentanil dilué à 0,4 mcg/kg sont administrés dans le groupe 2. dans la salle de coloscopie, et une perfusion continue de rémifentanil dilué de 0,04 mcg/kg/min est suivie dans le groupe 2 ou celle d'une quantité comparable de solution saline normale (placebo) est suivie dans le groupe 1.

Les patients sont invités à évaluer le degré de douleur et de détresse (satisfaction inverse) par une échelle visuelle analogique de 100 mm (EVA ; 0 = minimum, 100 = maximum) juste après le passage de l'endoscope, pendant l'endoscope, juste après la fin de l'examen. coloscopie et à la sortie de l'unité de réveil.

Après la coloscopie, les patients sont transférés à l'unité de réveil et évalués toutes les 5 min jusqu'à ce qu'ils soient prêts à sortir du séjour de 30 min dans l'unité de réveil.

Les patients sont considérés comme guéris si, lorsqu'ils ont obtenu un score d'Aldrete de 10 (Aldrete JA, Kroulik D . Un score de récupération post-anesthésique. Anesth Analg 1970; 49 : 924 - 34), ont des signes vitaux stables, sont capables de tolérer les fluides oraux, n'ont pas de nausées, de vomissements ou de démangeaisons et peuvent marcher sans aide.

L'évaluation de l'état de préparation à la marche est effectuée par un observateur en aveugle qui est resté avec le patient pendant toute la durée du séjour en unité de récupération.

L'observateur est informé que les patients doivent marcher comme s'ils quittaient l'unité de réveil sans escorte.

Le score d'Aldrete, la douleur et la satisfaction du patient (score de détresse) ont été déterminés toutes les 5 min pendant la coloscopie et après la coloscopie jusqu'à 30 min. Le temps nécessaire pour atteindre le score d'Aldrete 10, le degré de douleur du patient, la satisfaction du patient pendant et après la coloscopie, la capacité du patient à se souvenir des explications et des instructions données pendant et avant la coloscopie sont déterminés et comparés.

Score d'Aldrete Respiration : Capable de respirer profondément et de tousser = 2, Dyspnée/respiration superficielle = 1, Apnée = 0 Saturation en O2 < 90 % même avec de l'oxygène supplémentaire = 0 Conscience : Complètement éveillé = 2, Susceptible d'éveiller à l'appel = 1, Ne répond pas = 0 Circulation : TA +/- 20 mm Hg préop = 2, TA +/- 20-50 mm Hg préop =1, TA +/- 50 mm Hg préop =0 Activité : Capable de bouger 4 extrémités = 2, Capable de bouger 2 extrémités = 1, Capable de bouger 0 extrémités = 0