Remifentanilo solo versus midazolam y meperidina durante la colonoscopia electiva (remifentanil)

Se ha utilizado ampliamente un régimen con la administración combinada de midazolam y meperidina y proporciona una sedación bastante satisfactoria, así como analgesia durante la colonoscopia. Sin embargo, la duración relativamente larga del midazolam y la meperidina a menudo prolonga el tiempo de recuperación después de la colonoscopia y retrasa el tiempo de alta. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Sedación sinérgica con dosis bajas de midazolam y propofol para colonoscopias. Endoscopia 2000; 32 : 239 - 44).

El remifentanilo, un opioide de acción ultracorta, brinda un excelente control del dolor durante la colonoscopia y sus rápidos tiempos de inicio y fin son ventajas sobre otros opioides convencionales, incluida la meperidina, al evitar un tiempo de descarga prolongado después de la colonoscopia.

Un total de 54 pacientes, de 18 a 65 años de edad en el estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA PS) 1 y 2, programados para una colonoscopia electiva bajo Atención de Anestesia Monitoreada en un Hospital Universitario, serán reclutados después de obtener el consentimiento informado por escrito durante la estancia de los pacientes. primera visita a la clínica para pacientes ambulatorios/hospitalizados para la entrevista.

Se colocaron números de identificación de pacientes (PIN) predeterminados y el orden de inscripción en sobres sellados, y todos los pacientes se asignaron aleatoriamente, en el momento del reclutamiento, a la combinación de midazolam-meperidina (grupo-MM) o remifentanilo solo (grupo-R). Si un paciente fue excluido durante el estudio, el siguiente paciente asumió el estado del paciente excluido.

Los pacientes se asignan a uno de dos grupos, Grupo 1 y Grupo 2 (27 pacientes cada uno) de acuerdo con el PIN en el momento del reclutamiento.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes: negativa o imposibilidad de dar el consentimiento informado por escrito, edad

Todo el procedimiento colonoscópico será realizado por un gastroenterólogo (endoscopista).

Al llegar a la sala de endoscopia, se administró oxígeno suplementario (2 l/min) por la boca y ambas fosas nasales a través de una cánula nasal especialmente diseñada que podía monitorear el nivel de CO2 al final de la espiración (ETCO2).

Antes de la administración del fármaco, los valores basales de presión arterial media (PAM), frecuencia cardíaca (FC), saturación de O2 periférico (SpO2), frecuencia respiratoria (RR), nivel de CO2 al final de la espiración (ETCO2) y el índice biespectral (BIS) , fueron registrados por un solo observador, quien también controló estos valores cada 5 min durante todo el procedimiento de colonoscopia.

Se administra oxígeno suplementario (3 L/min) a través de una cánula nasal con transductor de capnografía en todos los pacientes.

Dos minutos antes del procedimiento de colonoscopia, se administra por vía intravenosa un bolo de midazolam de 0,03 mg/kg con un bolo de meperidina de 1,0 mg/kg durante 60 segundos en el Grupo 1 o aquellos con una cantidad comparable de remifentanilo diluido 0,4 mcg/kg en el Grupo 2 en la sala de colonoscopia, y se sigue una infusión continua de remifentanilo diluido de 0,04 mcg/kg/min en el Grupo 2 o de una cantidad comparable de solución salina normal (placebo) en el Grupo 1.

Se pide a los pacientes que califiquen el grado de dolor y angustia (satisfacción inversa) mediante una escala analógica visual de 100 mm (VAS; 0 = mínimo, 100 = máximo) justo después de pasar el endoscopio, durante el endoscopio, justo después de completar el endoscopio. colonoscopia y al alta de la unidad de recuperación.

Después de la colonoscopia, los pacientes se transfieren a la unidad de recuperación y se evalúan cada 5 min hasta que estén listos para el alta de la estancia de 30 min en la unidad de recuperación.

Los pacientes se consideran recuperados si cuando alcanzaron una puntuación de Aldrete de 10 (Aldrete JA, Kroulik D. Una puntuación de recuperación postanestésica. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), tienen signos vitales estables, pueden tolerar los fluidos orales, no tienen náuseas, vómitos ni picazón, y pueden caminar sin ayuda.

La evaluación de la preparación para deambular la realiza un observador cegado que permaneció con el paciente durante la estancia en la unidad de recuperación.

Se le indica al observador que los pacientes deben caminar como si estuvieran saliendo de la unidad de recuperación sin escolta.

La puntuación de Aldrete, el dolor y la satisfacción del paciente (puntuación de angustia) se determinaron cada 5 min durante la colonoscopia y después de la colonoscopia hasta 30 min. Se determina y compara el tiempo para alcanzar la puntuación de Aldrete 10, el grado de dolor del paciente, la satisfacción del paciente durante y después de la colonoscopia, la capacidad del paciente para recordar las explicaciones e instrucciones dadas durante y antes de la colonoscopia.

Puntaje de Aldrete Respiración: Capaz de respirar profundamente y toser = 2, Disnea/respiración superficial = 1, Apnea = 0 Saturación de O2: Mantiene > 92 % con aire ambiente = 2, Necesita inhalación de O2 para mantener la saturación de O2 > 90 % = 1 , Saturación de O2 < 90% incluso con oxígeno suplementario =0 Conciencia: Totalmente despierto = 2, Despertable al llamar = 1, No responde = 0 Circulación: BP +/- 20 mm Hg preoperatorio = 2, BP +/- 20-50 mm Hg preoperatorio =1, PA +/- 50 mm Hg preoperatorio =0 Actividad: Capaz de mover 4 extremidades = 2, Capaz de mover 2 extremidades = 1, Capaz de mover 0 extremidades = 0