Tylko remifentanyl vs. midazolam i meperydyna podczas planowej kolonoskopii (remifentanil)

Schemat z łącznym podawaniem midazolamu i meperydyny jest szeroko stosowany i zapewnia całkiem zadowalającą sedację oraz działanie przeciwbólowe podczas kolonoskopii. Jednak stosunkowo długi czas trwania midazolamu i meperydyny często wydłuża czas rekonwalescencji po kolonoskopii i opóźnia czas wypisu. (Reimann FM, Samson U, Derad I i in. Synergiczna sedacja niskodawkowym midazolamem i propofolem do kolonoskopii. Endoskopia 2000 ; 32: 239-44).

Remifentanyl, ultrakrótko działający opioid, zapewnia doskonałą kontrolę bólu podczas kolonoskopii, a jego szybki początek i koniec jest zaletą w porównaniu z innymi konwencjonalnymi opioidami, w tym meperydyną, ponieważ pozwala uniknąć przedłużonego czasu wypisu ze szpitala po kolonoskopii.

Łącznie 54 pacjentów w wieku 18-65 lat według stanu fizycznego American Society of Anesthesiologists (ASA PS)1 i 2, zaplanowanych na planową kolonoskopię w ramach Monitorowanej Opieki Anestezjologicznej w Szpitalu Uniwersyteckim, zostanie zrekrutowanych po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody podczas badania pacjentów pierwsza wizyta w przychodni/szpitalnej przychodni w celu przeprowadzenia wywiadu.

Z góry określone numery identyfikacyjne pacjentów (PIN) i kolejność rejestracji zostały umieszczone w zapieczętowanych kopertach, a wszyscy pacjenci zostali losowo przydzieleni podczas rekrutacji do kombinacji midazolamu i meperydyny (grupa MM) lub samego remifentanylu (grupa R). Jeśli pacjent został wykluczony w trakcie badania, kolejny pacjent przyjmował status pacjenta wykluczonego.

Pacjenci są przydzielani do jednej z dwóch grup, Grupy 1 i Grupy 2 (po 27 pacjentów w każdej) zgodnie z kodem PIN podczas rekrutacji.

Kryteriami wykluczającymi były: odmowa lub brak możliwości wyrażenia świadomej zgody na piśmie, wiek

Cały zabieg kolonoskopii będzie wykonywany przez jednego gastroenterologa (endoskopistę).

Po przybyciu na salę endoskopową przez usta i oba nozdrza podawano dodatkowy tlen (2 l/min) za pomocą specjalnie zaprojektowanej końcówki nosowej, która mogła monitorować poziom końcowo-wydechowego CO2 (ETCO2).

Przed podaniem leku podstawowe wartości średniego ciśnienia krwi (MBP), tętna (HR), obwodowej saturacji O2 (SpO2), częstości oddechów (RR), końcowo-wydechowego poziomu CO2 (ETCO2) oraz wskaźnika bispektralnego (BIS) , były rejestrowane przez jednego obserwatora, który również monitorował te wartości co 5 minut podczas całej procedury kolonoskopii.

Uzupełniający tlen (3 l/min) jest podawany przez końcówkę nosową z przetwornikiem do kapnografii u wszystkich pacjentów.

Dwie minuty przed zabiegiem kolonoskopii bolus midazolamu 0,03 mg/kg z bolusem meperydyny 1,0 mg/kg podaje się dożylnie przez 60 sekund w grupie 1 lub porównywalną ilość rozcieńczonego remifentanylu 0,4 μg/kg w grupie 2 w sali do kolonoskopii, a w grupie 2 stosuje się ciągły wlew rozcieńczonego remifentanylu w dawce 0,04 μg/kg/min lub porównywalną ilość soli fizjologicznej (placebo) w grupie 1.

Pacjenci proszeni są o ocenę stopnia bólu i dystresu (odwrotna satysfakcja) za pomocą 100-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS; 0 = minimum, 100 = maksimum) zaraz po przejściu przez sondę, w trakcie badania, tuż po zakończeniu badania. kolonoskopii i przy wypisie z oddziału pooperacyjnego.

Po kolonoskopii pacjenci są przenoszeni na oddział rekonwalescencji i oceniani co 5 min, aż do wypisu z 30-minutowego pobytu na oddziale.

Pacjentów uważa się za wyleczonych, jeśli osiągnęli 10 punktów w skali Aldrete (Aldrete JA, Kroulik D. Wynik powrotu do zdrowia po znieczuleniu. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), mają stabilne parametry życiowe, tolerują płyny ustne, nie mają nudności, wymiotów ani swędzenia i mogą chodzić bez pomocy.

Oceny gotowości do poruszania się dokonuje niewidomy obserwator, który przebywał z pacjentem przez cały czas pobytu na oddziale.

Obserwator jest poinstruowany, że pacjenci muszą chodzić tak, jakby opuszczali oddział wybudzeń bez eskorty.

Wynik Aldrete'a, ból i zadowolenie pacjenta (wynik dystresu) określano co 5 min podczas kolonoskopii i po kolonoskopii do 30 min. Określa się i porównuje czas do uzyskania 10 punktów w skali Aldrete'a, stopień odczuwania bólu przez pacjenta, zadowolenie pacjenta w trakcie i po kolonoskopii, zdolność pacjenta do przypomnienia sobie wyjaśnień i instrukcji podanych w trakcie i przed kolonoskopią.

Wynik Aldrete'a Oddychanie: Zdolność do głębokiego wdechu i kaszlu = 2, Duszność/płytki oddech = 1, Bezdech = 0 Nasycenie O2: Utrzymuje > 92% powietrza w pomieszczeniu = 2, Wymaga wdychania O2, aby utrzymać nasycenie O2 > 90% = 1, Wysycenie O2 < 90% nawet przy dodatkowym tlenie = 0 Świadomość: Całkowicie rozbudzony = 2, Pobudzony na wezwanie = 1, Brak reakcji = 0 Krążenie: BP +/- 20 mm Hg przed operacją = 2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Aktywność: Możliwość poruszania 4 kończynami = 2, Możliwość poruszania 2 kończynami = 1, Możliwość poruszania 0 kończynami = 0