Csak Remifentanil vs. Midazolam és Meperidin az elektív kolonoszkópia során (remifentanil)

Széles körben elterjedt a midazolám és a meperidin kombinált adagolásának rendje, amely meglehetősen kielégítő szedációt és fájdalomcsillapítást biztosít a kolonoszkópia során. A midazolam és a meperidin viszonylag hosszú időtartama azonban gyakran meghosszabbítja a kolonoszkópia utáni felépülési időt és késlelteti a kiürülési időt. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Szinergikus szedáció alacsony dózisú midazolammal és propofollal kolonoszkópiához. Endoszkópia 2000; 32, 239-44).

A remifentanil, egy ultrarövid hatású opioid, kiváló fájdalomcsillapítást biztosít a vastagbéltükrözés során, és gyors fellépési és kifutási ideje előnyt jelent a többi hagyományos opioidhoz, köztük a meperidinhez képest, mivel elkerülhető a kolonoszkópia utáni elhúzódási idő.

Összesen 54, 18-65 éves, Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA PS) fizikai állapotú (ASA PS)1 és 2 beteget vesznek fel, akiket egy egyetemi kórházban monitorozott anesztéziás ellátás keretében elektív kolonoszkópiára terveznek, miután megkapták a betegek írásos beleegyezését. első látogatás a járóbeteg/fekvőbeteg-klinikán interjú céljából.

Az előre meghatározott betegazonosító számokat (PIN) és a beiratkozási sorrendet lezárt borítékokba helyezték, és a felvételkor minden beteget véletlenszerűen besoroltak a midazolam-meperidin kombinációba (MM-csoport) vagy a remifentanil önmagába (R-csoport). Ha egy beteget kizártak a vizsgálat során, akkor a következő beteg vette fel a kizárt beteg állapotát.

A betegeket két csoport egyikébe, az 1. csoportba és a 2. csoportba (mindegyik 27 beteg) osztják be a PIN-kód alapján a felvételkor.

A kizárási kritériumok a következők voltak: írásos beleegyezés megadásának megtagadása vagy képtelensége, életkor

Minden kolonoszkópos beavatkozást egy gasztroenterológus (endoszkópos) végez.

Az endoszkópos helyiségbe érkezéskor a szájon és mindkét orrlyukon keresztül kiegészítő oxigént (2 l/perc) adtunk be egy speciálisan kialakított orrágon keresztül, amely a légzés végi CO2 (ETCO2) szintjét ellenőrizni tudta.

A gyógyszer beadása előtt az átlagos vérnyomás (MBP), a pulzusszám (HR), a perifériás O2-telítettség (SpO2), a légzésszám (RR), a kilégzés végi CO2-szint (ETCO2) és a bispektrális index (BIS) alapértékei , egyetlen megfigyelő rögzítette, aki szintén 5 percenként figyelte ezeket az értékeket a teljes kolonoszkópia során.

Kiegészítő oxigént (3 l/perc) kapnográfiás transzducerrel ellátott orrkaron keresztül adnak be minden betegnek.

Két perccel a kolonoszkópiás eljárás előtt 0,03 mg/kg bolus midazolámot 1,0 mg/kg bolus meperidinnel adnak be intravénásan 60 másodperc alatt az 1. csoportban, vagy hasonló mennyiségű hígított remifentanilt, 0,4 mcg/kg a 2. csoportban. a kolonoszkópiás helyiségben, és a 2. csoportban hígított remifentanil 0,04 mcg/kg/perc, vagy az 1. csoportban hasonló mennyiségű normál sóoldat (placebo) folyamatos infúzióját követik.

A betegeket arra kérik, hogy értékeljék a fájdalom és szorongás mértékét (fordított elégedettség) egy 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS; 0 = minimum, 100 = maximum) közvetlenül a szkóp áthaladása után, a szkóp alatt, közvetlenül a vizsgálat befejezése után. vastagbéltükrözés és a helyreállítási egységből történő kiürítéskor.

A kolonoszkópia után a betegeket áthelyezik a helyreállítási osztályra, és 5 percenként értékelik, amíg készen nem állnak az elbocsátásra a 30 perces helyreállítási egységből.

A betegek akkor tekinthetők felépültnek, ha 10-es Aldrete-pontszámot értek el (Aldrete JA, Kroulik D. Az érzéstelenítés utáni helyreállítási pontszám. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), stabil életjelekkel rendelkeznek, képesek elviselni a szájüregi folyadékot, nincs hányingerük, hányásuk vagy viszketésük, és segítség nélkül tudnak járni.

Az ambulanciára való felkészültség értékelését egy vak megfigyelő végzi, aki a gyógyulási osztályon való tartózkodás idejére a beteg mellett maradt.

A megfigyelőt utasítják, hogy a betegek úgy járjanak, mintha kíséret nélkül hagynák el a mentőegységet.

Az Aldrete pontszámot, a beteg fájdalmát és elégedettségét (distress score) 5 percenként határoztuk meg a kolonoszkópia során és a kolonoszkópia után 30 percig. Meghatározzák és összehasonlítják az Aldrete 10-es pontszám eléréséhez szükséges időt, a beteg fájdalmának mértékét, a beteg elégedettségét a kolonoszkópia alatt és után, valamint azt, hogy a beteg képes-e felidézni a kolonoszkópia alatt és előtt adott magyarázatokat és utasításokat.

Aldrete pontszám Légzés: képes mély lélegzetet venni és köhögni = 2, nehézlégzés/sekély légzés = 1, apnoe = 0 O2 telítettség: > 92% a szoba levegőjén =2, O2 belégzésre van szüksége az O2 telítettség > 90% =1 fenntartásához, O2 telítettség < 90% kiegészítő oxigén mellett is =0 Eszmélet: Teljesen ébren = 2, Hívásra ébreszthető = 1, Nem válaszol = 0 Keringés: BP +/- 20 mm Hg preop =2, BP +/- 20-50 Hgmm preop =1, BP +/- 50 Hgmm preop =0 Tevékenység: Képes mozgatni 4 végtagot = 2, Képes mozgatni 2 végtagot = 1, Képes mozgatni 0 végtagot = 0