Vain remifentaniili vs. midatsolaami ja meperidiini elektiivisen kolonoskopian aikana (remifentanil)

Ohjelmaa, jossa on yhdistetty midatsolaamin ja meperidiinin anto, on käytetty laajalti, ja se tarjoaa melko tyydyttävän sedaatiota sekä analgesiaa kolonoskopian aikana. Midatsolaamin ja meperidiinin suhteellisen pitkä kesto kuitenkin usein pidentää toipumisaikaa kolonoskopian jälkeen ja viivästyttää poistumisaikaa. (Reimann FM, Samson U, Derad I et ai. Synergistinen sedaatio pieniannoksisella midatsolaami- ja propofoliannoksella kolonoskopioihin. Endoskopia 2000; 32: 239 - 44).

Remifentaniili, ultralyhytvaikutteinen opioidi, tarjoaa erinomaisen kivun hallinnan kolonoskopian aikana, ja sen nopeat alkamis- ja poistumisajat ovat etuja muihin tavanomaisiin opioideihin, mukaan lukien meperidiiniin, verrattuna, koska se välttää pitkittyneen poistumisajan kolonoskopian jälkeen.

Yhteensä 54 18–65-vuotiasta potilasta, jotka ovat American Society of Anesthesiologists fyysisen tilan (ASA PS)1 ja 2, joille on määrä suorittaa elektiivinen kolonoskopia valvotussa anestesiahoidossa yliopistollisessa sairaalassa, rekrytoidaan saatuaan kirjallisen suostumuksen potilaiden hoitojakson aikana. ensimmäinen käynti poliklinikalla haastattelua varten.

Ennalta määrätyt potilasnumerot (PIN) ja ilmoittautumisjärjestys asetettiin suljetuissa kirjekuorissa, ja kaikki potilaat jaettiin satunnaisesti rekrytoinnin yhteydessä midatsolaami-meperidiini-yhdistelmään (ryhmä-MM) tai pelkkään remifentaniiliin (ryhmä-R). Jos potilas suljettiin pois tutkimuksen aikana, seuraava potilas otti poissuljetun potilaan tilan.

Potilaat jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä, ryhmään 1 ja ryhmään 2 (kummassakin 27 potilasta) PIN-koodin mukaan rekrytoinnin yhteydessä.

Poissulkemiskriteerit olivat seuraavat: kirjallisen tietoisen suostumuksen kieltäytyminen tai kyvyttömyys, ikä

Kaikki kolonoskopiatoimenpiteet suorittaa yksi gastroenterologi (endoskopisti).

Endoskopiahuoneeseen saavuttuaan lisähappea (2 l/min) annettiin suun ja molempien sierainten kautta erityisesti suunnitellun nenäkärjen kautta, joka pystyi tarkkailemaan hengityksen lopun CO2 (ETCO2) -tasoa.

Ennen lääkkeen antamista keskiverenpaineen (MBP), sydämen sykkeen (HR), perifeerisen O2-saturaation (SpO2), hengitystiheyden (RR), loppuhengityksen CO2-tason (ETCO2) ja bispektriindeksin (BIS) perusarvot , kirjasi yksi tarkkailija, joka myös seurasi näitä arvoja 5 minuutin välein koko kolonoskopiamenettelyn aikana.

Lisähappea (3 l/min) annetaan kaikille potilaille nenäkärjen kautta kapnografiaanturilla.

Kaksi minuuttia ennen kolonoskopiaa annetaan bolusmidatsolaamia 0,03 mg/kg ja bolusmeperidiiniä 1,0 mg/kg laskimoon 60 sekunnin aikana ryhmässä 1 tai vastaavan määrän laimennettua remifentaniilia 0,4 mcg/kg ryhmässä 2. kolonoskopiahuoneessa, ja ryhmässä 2 seurataan jatkuvaa laimennettua remifentaniilia 0,04 mcg/kg/min tai vastaavan määrän normaalia suolaliuosta (plaseboa) ryhmässä 1.

Potilaita pyydetään arvioimaan kivun ja tuskan aste (käänteinen tyytyväisyys) 100 mm:n visuaalisella analogisella asteikolla (VAS; 0 = minimi, 100 = maksimi) heti skoopin läpäisyn jälkeen, tähystyksen aikana, heti tutkimuksen päätyttyä. kolonoskopiassa ja palautusyksiköstä poistettaessa.

Kolonoskopian jälkeen potilaat siirretään toipumisosastolle ja arvioidaan 5 minuutin välein, kunnes ovat valmiita kotiutumaan 30 minuutin toipumisosastolla olostaan.

Potilaiden katsotaan parantuneen, jos he saavuttavat Aldrete-pistemäärän 10 (Aldrete JA, Kroulik D. Postanestesian palautumispisteet. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), joilla on vakaat elintoiminnot, he sietävät suun nestettä, heillä ei ole pahoinvointia, oksentelua tai kutinaa ja he voivat kävellä ilman apua.

Liikkumisvalmiuden arvioi sokeutunut tarkkailija, joka oli potilaan kanssa toipumisyksikön ajan.

Tarkkailijaa neuvotaan, että potilaiden on käveltävä ikään kuin he lähtisivät toipumisosastolta ilman saattajaa.

Aldrete-pisteet, potilaan kipu ja tyytyväisyys (distress score) määritettiin 5 minuutin välein kolonoskopian aikana ja kolonoskopian jälkeen 30 minuuttiin asti. Määritetään ja verrataan Aldrete-pistemäärän 10 saavuttamiseen kuluva aika, potilaan kivun aste, potilaan tyytyväisyys kolonoskopian aikana ja sen jälkeen, potilaan kyky muistaa kolonoskopian aikana ja ennen annettuja selityksiä ja ohjeita.

Aldrete-pisteet Hengitys: Pystyy hengittämään syvään ja yskimään = 2, Hengenahdistus/matala hengitys = 1, Apnea = 0 O2-saturaatio: Säilyttää > 92 % huoneilmasta = 2, Tarvitsee O2-hengityksen ylläpitääkseen O2-saturaatiota > 90 % =1 , O2-saturaatio < 90 % jopa lisähapella =0 Tietoisuus: Täysin hereillä = 2, Herätettävissä kutsuttaessa = 1, Ei vastaa = 0 Verenkierto: BP +/- 20 mm Hg preop = 2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Aktiivisuus: Pystyy liikuttamaan 4 raajaa = 2, Pystyy liikuttamaan 2 raajaa = 1, Pystyy liikuttamaan 0 raajaa = 0