Kun remifentanil vs. Midazolam og Meperidin under elektiv koloskopi (remifentanil)

Et kur med kombinert administrering av midazolam og meperidin har vært mye brukt og gir ganske tilfredsstillende sedasjon samt analgesi under koloskopi. Imidlertid forlenger den relativt lange varigheten av midazolam og meperidin ofte restitusjonstiden etter koloskopi og forsinker utskrivningstiden. (Reimann FM, Samson U, Derad I et al. Synergistisk sedasjon med lavdose midazolam og propofol for koloskopier. Endoscopy 2000 ; 32: 239-44).

Remifentanil, et ultrakorttidsvirkende opioid, gir utmerket smertekontroll under koloskopi, og dets raske start- og offsettider er fordeler i forhold til andre konvensjonelle opioider inkludert meperidin, for å unngå forlenget utflodstid etter koloskopien.

Totalt 54 pasienter, i alderen 18-65 år i American Society of Anesthesiologists fysisk status (ASA PS)1 og 2, planlagt for elektiv koloskopi under overvåket anesthesia Care i et universitetssykehus, vil bli rekruttert etter å ha innhentet skriftlig informert samtykke under pasientenes første besøk til poliklinikk/poliklinikk for intervju.

Forhåndsbestemte pasientidentifikasjonsnumre (PIN) og innmeldingsrekkefølge ble plassert i forseglede konvolutter, og alle pasienter ble tilfeldig tildelt, ved rekruttering, til midazolam-meperidin-kombinasjonen (gruppe-MM) eller remifentanil alene (gruppe-R). Hvis en pasient ble ekskludert under studien, antok følgende pasient status som den ekskluderte pasienten.

Pasientene deles inn i en av to grupper, gruppe 1 og gruppe 2 (27 pasienter hver) i henhold til PIN ved rekruttering.

Ekskluderingskriteriene var som følger: avslag eller manglende evne til å gi skriftlig informert samtykke, alder

All koloskopisk prosedyre skal utføres av en gastroenterolog (endoskopist).

Ved ankomst til endoskopirommet ble det gitt ekstra oksygen (2 l/min) gjennom munnen og begge neseborene via en spesialdesignet nesestift som kunne overvåke nivået av end-tidal CO2 (ETCO2).

Før legemiddeladministrering, basalverdier for gjennomsnittlig blodtrykk (MBP), hjertefrekvens (HR), perifer O2-metning (SpO2), respirasjonsfrekvens (RR), sluttekspiratorisk CO2-nivå (ETCO2) og bispektral indeks (BIS) , ble registrert av en enkelt observatør, som også overvåket disse verdiene hvert 5. minutt under hele koloskopi-prosedyrer.

Supplerende oksygen (3 L/min) gis gjennom nesestiften med kapnografitransduser hos alle pasienter.

To minutter før koloskopi-prosedyren gis en bolus midazolam på 0,03 mg/kg med en bolus meperidin på 1,0 mg/kg intravenøst ​​over 60 sekunder i gruppe 1, eller de med tilsvarende mengde fortynnet remifentanil 0,4 mcg/kg gis i gruppe 2 på koloskopirommet, og en kontinuerlig infusjon av fortynnet remifentanil på 0,04 mcg/kg/min følges i gruppe 2 eller en tilsvarende mengde normal saltvann (placebo) følges i gruppe 1.

Pasientene blir bedt om å vurdere graden av smerte og plager (omvendt tilfredsstillelse) med en 100 mm visuell analog skala (VAS; 0 = minimum, 100 = maksimum) like etter bestått scope, under scope, like etter fullføring av scope. koloskopi og ved utskrivning fra utvinningsenheten.

Etter koloskopi blir pasientene overført til restitusjonsavdelingen og evaluert hvert 5. min til de er klare for utskrivning fra 30 min opphold i restitusjonsavdelingen.

Pasientene anses som restituerte hvis de oppnådde en Aldrete-score på 10 (Aldrete JA, Kroulik D. En postanestetisk gjenopprettingspoeng. Anesth Analg 1970; 49: 924 - 34), har stabile vitale tegn, er i stand til å tolerere orale væsker, har ingen kvalme, oppkast eller kløe, og kan gå uten hjelp.

Vurdering av ambulasjonsberedskap gjøres av en blindet observatør som ble værende hos pasienten under oppholdet på restitusjonsenheten.

Observatøren blir instruert om at pasientene må gå som om de forlot restitusjonsenheten uten eskortering.

Aldrete score, pasientsmerte og tilfredshet (distress score) ble bestemt hvert 5. minutt under koloskopi og etter koloskopi opptil 30 min. Tid for å oppnå Aldrete-skåre 10, pasientens grad av smerte, pasientens tilfredshet under og etter koloskopi, pasientens evne til å huske forklaringer og instruksjoner gitt under og før koloskopi bestemmes og sammenlignes.

Aldrete score Respirasjon: Kan puste dypt og hoste = 2, Dyspné/grunn pust = 1, Apné = 0 O2-metning: Holder > 92 % på romluft =2, Trenger O2-inhalasjon for å opprettholde O2-metning > 90 % =1 , O2-metning < 90 % selv med ekstra oksygen =0 Bevissthet: Helt våken= 2, Arousable ved ringing = 1, Svarer ikke = 0 Sirkulasjon: BP +/- 20 mm Hg preop =2, BP +/- 20-50 mm Hg preop =1, BP +/- 50 mm Hg preop =0 Aktivitet: Kan bevege 4 ekstremiteter = 2, Kan bevege 2 ekstremiteter = 1, Kan bevege 0 ekstremiteter = 0