身体活动对手术结果的影响

在过去的二十年中，身体活动 (PA) 作为一种重要的生活方式因素一直受到关注。 一篇总结了近 170 项研究的综述指出，关于缺乏身体活动与癌症之间关联的科学证据对于乳腺癌和结肠癌、可能与前列腺癌以及可能与肺癌和子宫内膜癌有关 (8) 是令人信服的。 关于术后康复，术前体育锻炼和术后早期康复计划的益处已被报道用于脊柱手术 (9)。 在结直肠手术中，加速恢复计划的好处已得到明确证明 (10)。 术前康复的影响已经过评估并且似乎是有益的 (11, 12)，但是大多数研究没有使用临床上重要的结果指标，例如并发症或术后发病率。 预康复作为降低术后发病率的措施的证据很少 (12)。 很难从更广泛的意义上评估外科手术后的恢复情况。 已尝试使用多种量表来评估恢复情况 (13-16)。

Saltin 和 Grimby 引入的用于自我报告 PA 的简单仪器已被证明可以在最大摄氧量方面区分久坐和活跃的对应物 (17)，并且已经针对生物测量进行了验证 (18)。 事实上，研究表明，这种单一的自我报告的 PA 水平近似值可以预测发病率和心血管疾病的风险以及总死亡率 (19-21)。 自我评估的 PA 级别与个人 (22-24) 的实际身体健康状况非常吻合。 这也很重要，因为心肺健康也可以预测心血管风险和死亡率 (25)。

还有研究表明，饮酒等其他生活方式因素对手术后结果以及医疗保健相关感染后的结果有负面影响 (26, 27)。 为了筛查过度饮酒，使用了酒精使用障碍鉴定测试-消费 (AUDIT) 测试。 最近的几项研究表明，使用 AUDIT 问卷 (AUDIT-C) 中前三个问题进行的较短调查足以提供有关饮酒的信息 (28, 29)。

吸烟也是影响手术结果的生活方式因素 (30)。 它已被证明会增加并发症的风险，研究表明在手术前戒烟可以降低并发症的风险 (31)。 自我报告的吸烟评估似乎是准确的，并反映了个人的实际尼古丁使用情况 (32)。

住院时间的长短对患者和社会都很重要。 即使在手术室费用较高的情况下，缩短住院时间的外科手术也可能具有成本效益 (33)。 考虑工作时间/病假也很重要；患者和社会的成本会影响外科手术的成本分析 (34)。

本研究的目的是调查手术前进行较高的体力活动是否可以减少住院时间、病假和并发症发生率。

第二个目的是调查术前身体活动对 QoL 和正常身体功能恢复率的影响。

为了探讨 PA 对胆囊疾病、乳腺癌和结直肠癌手术后结果的重要性，我们将要求所有因上述三种情况中的任何一种而接受手术的患者回答一份简短的问卷调查（附录 I），其中包括Saltin 和 Grimby (7) 提出问题以研究手术前 PA 水平的影响。 将要求患者在手术前 4 周评估他们的身体活动。

1. 大多久坐不动
2. 每周至少两个小时的轻度 PA（例如园艺或步行或骑自行车上班）
3. 每周至少两个小时的适度 PA，例如有氧运动、跳舞、游泳、踢足球或繁重的园艺）
4. 每周几次，每天至少五个小时的剧烈 PA（高强度）。

他们还将被要求报告体重、身长、吸烟习惯、饮酒量、社会经济状况、糖尿病、高血压、高脂血症和 BMI 以及与生活质量和术后恢复有关的某些问题（附录 I）。 这些问题在某种程度上通过先前的研究（28、29、32、47、48）得到了验证，但有些问题是新构建的。 新问题由一个由结直肠外科医生、普通外科医生、心脏病专家和专科护士组成的专家小组提出。 所选择的领域与之前关于恢复的研究有关 (42)。 该调查问卷已由计划进行胆囊手术或之前进行过胆囊切除术的患者、手术前后的乳腺癌患者以及手术前后的结直肠癌患者使用先前针对前列腺癌描述的相同验证方法进行了面对面验证（ 48).

将通过电话联系所有患者，随后会收到一份邮寄问卷（类似于术前问卷）（附录 II），内容涉及他们自我评估的术后生活质量和术后恢复，其时间将与估计的恢复时间如下：

• 胆囊手术后3周
• 乳腺癌手术后 3 周和 6 周
• 结直肠癌手术后 3 周和 6 周