Wpływ aktywności fizycznej na wynik operacji

Aktywność fizyczna (PA) była przedmiotem zainteresowania w ciągu ostatnich dwóch dekad jako ważny czynnik stylu życia. W przeglądzie podsumowującym prawie 170 badań stwierdza się, że dowody naukowe na związek między brakiem aktywności fizycznej a rakiem są przekonujące w odniesieniu do raka piersi i okrężnicy oraz prawdopodobne w przypadku raka prostaty i możliwe w przypadku raka płuc i endometrium (8). Jeśli chodzi o rehabilitację pooperacyjną, korzyści płynące z ćwiczeń fizycznych przed operacją wraz z harmonogramem wczesnej rehabilitacji pooperacyjnej odnotowano w chirurgii kręgosłupa (9). W chirurgii jelita grubego wyraźnie wykazano korzyści płynące z programów wzmocnionego powrotu do zdrowia (10). Wpływ prehabilitacji przedoperacyjnej został oceniony i wydaje się korzystny (11, 12), jednak w większości badań nie stosowano klinicznie istotnych wskaźników wyniku, takich jak powikłania lub chorobowość pooperacyjna. Dowody przemawiające za prehabilitacją jako środkiem zmniejszającym chorobowość pooperacyjną są nieliczne (12). Ocena rekonwalescencji po zabiegu chirurgicznym w szerszym znaczeniu jest trudna. Wypróbowano kilka skal do oceny powrotu do zdrowia (13-16).

Wykazano, że proste narzędzie do samodzielnego zgłaszania PA wprowadzone przez Saltina i Grimby'ego rozróżnia osoby prowadzące siedzący tryb życia i aktywne pod względem maksymalnego poboru tlenu (17) i zostało zweryfikowane pod kątem środków biologicznych (18). Rzeczywiście, badania wykazały, że takie pojedyncze samoopisowe przybliżenie poziomu PA może przewidywać ryzyko zachorowalności i sercowo-naczyniowej, jak również całkowitą śmiertelność (19-21). Samoocena poziomu PA dobrze współgra z rzeczywistą sprawnością fizyczną danej osoby (22-24). Jest to również ważne, ponieważ wydolność krążeniowo-oddechowa może również przewidywać ryzyko sercowo-naczyniowe i śmiertelność (25).

Istnieją również badania wskazujące, że inne czynniki związane ze stylem życia, takie jak spożywanie alkoholu, mają negatywny wpływ na rokowanie po operacji, a także po infekcjach związanych z opieką zdrowotną (26, 27). Aby zbadać nadmierne spożycie alkoholu, zastosowano test identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT). Kilka ostatnich badań wykazało, że krótsza ankieta z trzema najważniejszymi pytaniami w kwestionariuszu AUDIT (AUDIT-C) jest wystarczająca do uzyskania informacji na temat spożywania alkoholu (28, 29).

Palenie jest również czynnikiem stylu życia, który wpływa na wynik zabiegu chirurgicznego (30). Wykazano, że zwiększa ryzyko powikłań, a badania wskazują, że zaprzestanie palenia przed zabiegiem chirurgicznym zmniejsza ryzyko powikłań (31). Samodzielna ocena palenia wydaje się być dokładna i odzwierciedla faktyczne używanie nikotyny przez daną osobę (32).

Długość pobytu w szpitalu ma znaczenie zarówno dla pacjentów, jak i społeczeństwa. Zabieg chirurgiczny skracający pobyt w szpitalu może być opłacalny nawet w przypadku wyższych kosztów sali operacyjnej (33). Ważne jest również uwzględnienie czasu do pracy/zwolnienia chorobowego; koszt dla pacjentów i społeczeństwa, który może wpłynąć na analizę kosztów zabiegu chirurgicznego (34).

Celem pracy jest zbadanie, czy większa aktywność fizyczna przed zabiegiem chirurgicznym zmniejsza pobyt w szpitalu, zwolnienia lekarskie i częstość powikłań.

Celem drugorzędnym jest zbadanie wpływu przedoperacyjnej aktywności fizycznej na szybkość powrotu QoL i normalnego funkcjonowania fizycznego.

W celu zbadania znaczenia PA dla wyniku po zabiegu chirurgicznym z powodu choroby pęcherzyka żółciowego, raka piersi i jelita grubego poprosimy wszystkich pacjentów operowanych z powodu któregokolwiek z trzech wyżej wymienionych schorzeń o wypełnienie krótkiej ankiety (Załącznik I) zawierającej: Saltin i Grimby (7) kwestionują wpływ poziomu PA bezpośrednio przed operacjami chirurgicznymi. Pacjenci zostaną poproszeni o oszacowanie swojej aktywności fizycznej na cztery tygodnie przed zabiegiem.

1. Głównie siedzący tryb życia
2. Lekki PA (taki jak ogrodnictwo, spacery lub jazda na rowerze do pracy) co najmniej dwie godziny tygodniowo
3. Umiarkowana aktywność fizyczna, taka jak aerobik, taniec, pływanie, gra w piłkę nożną lub ciężka praca w ogrodzie) co najmniej dwie godziny tygodniowo
4. Energiczny PA (wysoka intensywność) co najmniej pięć godzin dziennie kilka razy w tygodniu.

Zostaną również poproszeni o podanie wagi, wzrostu, nawyków palenia, spożycia alkoholu, sytuacji społeczno-ekonomicznej, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii i BMI, a także niektórych pytań dotyczących jakości życia i powrotu do zdrowia po operacji (Załącznik I). Pytania zostały w pewnym stopniu potwierdzone przez wcześniejsze badania (28, 29, 32, 47, 48), ale niektóre pytania zostały skonstruowane na nowo. Nowe pytania zostały skonstruowane przez panel ekspertów składający się z chirurgów jelita grubego i ogólnego, kardiologa i wyspecjalizowanych pielęgniarek. Wybrane domeny były związane z wcześniejszymi badaniami dotyczącymi zdrowienia (42). Kwestionariusz został zweryfikowany twarzą w twarz przez pacjentów planujących operację pęcherzyka żółciowego lub wykonaną wcześniej cholecystektomię, pacjentów z rakiem piersi zarówno przed operacją, jak i po niej oraz pacjentów z rakiem jelita grubego przed operacją i po niej przy użyciu tych samych metod walidacji, które zostały wcześniej opisane dla raka prostaty ( 48).

Ze wszystkimi pacjentami skontaktujemy się telefonicznie, a następnie otrzymamy pocztą elektroniczną kwestionariusz (podobny do kwestionariusza przedoperacyjnego) (Załącznik II) dotyczący samooceny jakości życia po operacji i powrotu do zdrowia po operacji. czas na regenerację w następujący sposób:

• 3 tygodnie po operacji pęcherzyka żółciowego
• 3 i 6 tygodni po operacji raka piersi
• 3 i 6 tygodni po operacji raka jelita grubego