Vliv fyzické aktivity na výsledek operace

Fyzická aktivita (PA) byla v posledních dvou desetiletích v centru pozornosti jako důležitý faktor životního stylu. Přehled shrnující téměř 170 studií uvádí, že vědecké důkazy o souvislosti mezi nedostatkem fyzické aktivity a rakovinou jsou přesvědčivé, pokud jde o rakovinu prsu a tlustého střeva a pravděpodobné pro rakovinu prostaty a možné pro rakovinu plic a endometria (8). Co se týče pooperační rehabilitace, přínosy předoperačního fyzického cvičení spolu s pooperačním rozvrhem časné rehabilitace byly popsány u operace páteře [9]. V kolorektální chirurgii byly jasně prokázány výhody rozšířených zotavovacích programů [10]. Vliv předoperační rehabilitace byl hodnocen a zdá se být přínosný (11, 12), nicméně většina studií nepoužila klinicky důležitá výsledná měřítka, jako jsou komplikace nebo pooperační morbidita. Důkazy pro rehabilitaci jako opatření ke snížení pooperační morbidity jsou vzácné [12]. Hodnotit rekonvalescenci po chirurgickém výkonu v širším smyslu je obtížné. Pro posouzení zotavení bylo vyzkoušeno několik škál (13–16).

Ukázalo se, že jednoduchý nástroj pro self-reported PA zavedený Saltinem a Grimbym rozlišuje mezi sedavými a aktivními protějšky, pokud jde o maximální příjem kyslíku (17) a byl ověřen proti biologickým opatřením (18). Studie skutečně ukázaly, že taková jednotlivá aproximace hladiny PA může předpovídat riziko morbidity a kardiovaskulární i celkové mortality [19-21]. Sebeposouzená úroveň PA se dobře shoduje se skutečnou fyzickou zdatností jednotlivce (22-24). To je také důležité, protože kardiorespirační zdatnost může také předpovídat kardiovaskulární riziko a mortalitu (25).

Existují také studie, které naznačují, že další faktory životního stylu, jako je konzumace alkoholu, mají negativní dopad na výsledek po operaci i na výsledek po infekcích spojených se zdravotní péčí (26, 27). Ke screeningu nadměrné konzumace alkoholu byl použit test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption). Několik nedávných studií naznačilo, že k poskytnutí informací o užívání alkoholu stačí kratší průzkum se třemi hlavními otázkami v dotazníku AUDIT (AUDIT-C) (28, 29).

Kouření je také faktorem životního stylu, který ovlivňuje výsledek operace [30]. Bylo prokázáno, že zvyšuje riziko komplikací a studie naznačují, že odvykání kouření před chirurgickým zákrokem snižuje riziko komplikací [31]. Vlastní hodnocení kouření se zdá být přesné a odráží skutečné užívání nikotinu jednotlivcem (32).

Délka hospitalizace je důležitá jak pro pacienty, tak pro společnost. Chirurgický výkon, který zkracuje pobyt v nemocnici, může být nákladově efektivní i v případech s vyššími náklady na operační sál (33). Je také důležité zvážit čas do práce/nemocenské; náklady pro pacienty a společnost, které mohou ovlivnit analýzu nákladů na chirurgický zákrok (34).

Cílem této studie je zjistit, zda vyšší fyzická aktivita před chirurgickým zákrokem snižuje dobu hospitalizace, pracovní neschopnosti a míru komplikací.

Sekundárním cílem je prozkoumat vliv předoperační fyzické aktivity na rychlost obnovení QoL a normální fyzické funkce.

Abychom prozkoumali význam PA pro výsledek po chirurgickém zákroku z důvodu onemocnění žlučníku, karcinomu prsu a kolorektálního karcinomu, požádáme všechny pacienty operované pro některý ze tří výše uvedených stavů, aby odpověděli na krátký dotazník (Příloha I) včetně Saltin a Grimby (7) otázky ke studiu účinků úrovně PA bezprostředně před chirurgickými operacemi. Čtyři týdny před chirurgickým zákrokem budou pacienti požádáni, aby odhadli svou fyzickou aktivitu.

1. Většinou sedavý
2. Lehká PA (jako je zahradničení nebo chůze nebo jízda na kole do práce) alespoň dvě hodiny týdně
3. Střední PA, jako je aerobik, tanec, plavání, hraní fotbalu nebo těžké zahradničení) alespoň dvě hodiny týdně
4. Intenzivní PA (vysoká intenzita) alespoň pět hodin denně několikrát týdně.

Budou také požádáni, aby uvedli váhu, délku, kuřácké návyky, konzumaci alkoholu, socioekonomickou situaci, diabetes, hypertenzi, hyperlipidémii a BMI, jakož i určité otázky týkající se kvality života a jejich pooperační rekonvalescence (Příloha I). Otázky jsou do určité míry ověřeny předchozím výzkumem (28, 29, 32, 47, 48), ale některé otázky jsou nově konstruovány. Nové otázky sestavil expertní panel složený z kolorektálních a všeobecných chirurgů, kardiologů a specializovaných sester. Vybrané domény souvisely s předchozím výzkumem týkajícím se obnovy (42). Dotazník byl tváří v tvář validován pacienty s plánovanou operací žlučníku nebo s předchozí cholecystektomií, pacienty s rakovinou prsu před i po operaci a pacienty s kolorektálním karcinomem před a po operaci za použití stejných validačních metod, které byly dříve popsány pro rakovinu prostaty ( 48).

Všichni pacienti budou telefonicky kontaktováni a následně obdrží poštou dotazník (obdoba předoperačního dotazníku) (Příloha II) týkající se jejich sebehodnocení QoL pooperačně a pooperační rekonvalescence, načasování bude záviset na odhadovaném čas na zotavení takto:

• 3 týdny po operaci žlučníku
• 3 a 6 týdnů po operaci rakoviny prsu
• 3 a 6 týdnů po operaci kolorektálního karcinomu