De impact van fysieke activiteit op het resultaat van een operatie

Lichamelijke activiteit (PA) staat de laatste twee decennia centraal als een belangrijke levensstijlfactor. Een review waarin bijna 170 onderzoeken worden samengevat, stelt dat het wetenschappelijke bewijs voor het verband tussen gebrek aan lichaamsbeweging en kanker overtuigend is voor borst- en darmkanker en waarschijnlijk voor prostaatkanker en mogelijk voor long- en endometriumkanker (8). Met betrekking tot postoperatieve revalidatie zijn de voordelen van preoperatieve lichaamsbeweging samen met een postoperatief vroeg revalidatieschema gerapporteerd voor spinale chirurgie (9). Bij colorectale chirurgie zijn de voordelen van verbeterde herstelprogramma's duidelijk aangetoond (10). De impact van preoperatieve prehabilitatie is geëvalueerd en lijkt gunstig (11, 12), maar de meeste studies hebben geen gebruik gemaakt van klinisch belangrijke uitkomstmaten zoals complicaties of postoperatieve morbiditeit. Het bewijs voor prehabilitatie als maatregel om postoperatieve morbiditeit te verminderen is schaars (12). Het herstel na een chirurgische ingreep in bredere zin beoordelen is moeilijk. Er zijn verschillende schalen geprobeerd om het herstel te beoordelen (13-16).

Van het eenvoudige instrument voor zelfgerapporteerde PA, geïntroduceerd door Saltin en Grimby, is aangetoond dat het onderscheid maakt tussen sedentaire en actieve tegenhangers met betrekking tot maximale zuurstofopname (17) en is gevalideerd tegen biologische maatregelen (18). Studies hebben inderdaad aangetoond dat een dergelijke enkele zelfgerapporteerde benadering van het PA-niveau het risico op morbiditeit en cardiovasculaire en totale mortaliteit kan voorspellen (19-21). Het zelf beoordeelde PA-niveau komt goed overeen met de werkelijke fysieke fitheid van het individu (22-24). Dit is ook belangrijk, aangezien cardiorespiratoire fitheid ook cardiovasculair risico en mortaliteit kan voorspellen (25).

Er zijn ook onderzoeken die aangeven dat andere leefstijlfactoren, zoals alcoholgebruik, een negatieve invloed hebben op de uitkomst na een operatie en op de uitkomst na zorggerelateerde infecties (26, 27). Om te screenen op overmatig alcoholgebruik is de Alcohol Use Disorders Identification Test-Consumption (AUDIT)-test gebruikt. Verschillende recente onderzoeken hebben aangetoond dat een kortere enquête met de drie belangrijkste vragen in de AUDIT-vragenlijst (AUDIT-C) voldoende is om informatie over alcoholgebruik te geven (28, 29).

Roken is ook een levensstijlfactor die de uitkomst van de operatie beïnvloedt (30). Het is aangetoond dat het het risico op complicaties verhoogt en studies geven aan dat stoppen met roken voorafgaand aan de chirurgische ingreep het risico op complicaties verkleint (31). Zelfgerapporteerde beoordeling van roken lijkt nauwkeurig te zijn en weerspiegelt het daadwerkelijke nicotinegebruik van het individu (32).

De duur van het ziekenhuisverblijf is van belang voor zowel patiënten als de samenleving. Een chirurgische ingreep die het verblijf in het ziekenhuis verkort, kan kosteneffectief zijn, zelfs in gevallen met hogere operatiekamerkosten (33). Het is ook van belang om rekening te houden met de tijd tot werk/ziekteverlof; een kost voor patiënten en de samenleving die de kostenanalyse van een chirurgische ingreep kan beïnvloeden (34).

Het doel van deze studie is om te onderzoeken of een grotere fysieke activiteit voorafgaand aan een chirurgische ingreep het ziekenhuisverblijf, het ziekteverzuim en het aantal complicaties vermindert.

Een secundair doel is om het effect van preoperatieve fysieke activiteit op de snelheid van hervatting van KvL en normaal fysiek functioneren te onderzoeken.

Om het belang van PA voor het resultaat na een chirurgische ingreep als gevolg van galblaasaandoeningen, borstkanker en colorectale kanker te onderzoeken, zullen we alle patiënten die geopereerd zijn voor een van de drie bovengenoemde aandoeningen vragen om een ​​korte vragenlijst in te vullen (bijlage I) inclusief de Saltin en Grimby (7) vragen om de effecten van het niveau van PA vlak voor chirurgische ingrepen te bestuderen. Vier weken voorafgaand aan de chirurgische ingreep wordt de patiënten gevraagd hun fysieke activiteit in te schatten.

1. Meestal zittend
2. Licht PA (zoals tuinieren of wandelen of fietsen naar het werk) minimaal twee uur per week
3. Matige PA zoals aerobics, dansen, zwemmen, voetballen of zwaar tuinieren) minstens twee uur per week
4. Krachtige PA (hoge intensiteit) minstens vijf uur per dag meerdere keren per week.

Ze zullen ook worden gevraagd om gewicht, lengte, rookgewoonten, alcoholgebruik, sociaaleconomische situatie, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie en BMI te rapporteren, evenals bepaalde vragen met betrekking tot kwaliteit van leven en hun postoperatieve herstel (bijlage I). De vragen zijn tot op zekere hoogte gevalideerd door eerder onderzoek (28, 29, 32, 47, 48), maar sommige vragen zijn nieuw geconstrueerd. De nieuwe vragen zijn opgesteld door een expertpanel bestaande uit darm- en algemeen chirurgen, cardiologen en gespecialiseerde verpleegkundigen. De gekozen domeinen zijn gerelateerd aan eerder onderzoek naar herstel (42). De vragenlijst is face-to-face gevalideerd door patiënten met een geplande galblaasoperatie of een eerder uitgevoerde cholecystectomie, patiënten met borstkanker zowel voor als na een operatie en patiënten met dikkedarmkanker voor en na een operatie met behulp van dezelfde validatiemethoden die eerder zijn beschreven voor prostaatkanker ( 48).

Alle patiënten worden telefonisch gecontacteerd en ontvangen vervolgens per post een vragenlijst (vergelijkbaar met de preoperatieve vragenlijst) (bijlage II) met betrekking tot hun zelf beoordeelde kwaliteit van leven na de operatie en het postoperatieve herstel. tijd voor herstel als volgt:

• 3 weken na galblaasoperatie
• 3 en 6 weken na de operatie voor borstkanker
• 3 en 6 weken na de operatie voor dikkedarmkanker