Влияние физической активности на исход операции

Физическая активность (ФА) была в центре внимания в течение последних двух десятилетий как важный фактор образа жизни. В обзоре, обобщающем почти 170 исследований, говорится, что научные доказательства связи между недостатком физической активности и раком убедительны в отношении рака молочной железы и толстой кишки, вероятны в отношении рака предстательной железы и, возможно, в отношении рака легких и рака эндометрия (8). Что касается послеоперационной реабилитации, то при операциях на позвоночнике сообщалось о пользе предоперационных физических упражнений вместе с графиком послеоперационной ранней реабилитации (9). В колоректальной хирургии преимущества расширенных программ восстановления были четко продемонстрированы (10). Влияние предоперационной преабилитации было оценено и кажется полезным (11, 12), однако в большинстве исследований не использовались клинически важные показатели результатов, такие как осложнения или послеоперационная заболеваемость. Доказательств в пользу преабилитации как меры снижения послеоперационной заболеваемости мало (12). Оценить восстановление после оперативного вмешательства в более широком смысле сложно. Было опробовано несколько шкал для оценки восстановления (13-16).

Было показано, что простой инструмент для самооценки ФА, представленный Салтином и Гримби, различает сидячих и активных людей в отношении максимального поглощения кислорода (17) и был подтвержден биологическими показателями (18). Действительно, исследования показали, что такое единственное приближение уровня ФА, о котором сообщают сами пациенты, может предсказывать риск заболеваемости и сердечно-сосудистых заболеваний, а также общую смертность (19-21). Самооценка уровня PA хорошо согласуется с фактической физической подготовкой человека (22-24). Это также важно, поскольку состояние кардиореспираторной системы может также предсказывать сердечно-сосудистый риск и смертность (25).

Имеются также исследования, показывающие, что другие факторы образа жизни, такие как употребление алкоголя, оказывают негативное влияние на исход после операции, а также на исход после внутрибольничных инфекций (26, 27). Для скрининга чрезмерного употребления алкоголя был использован тест-тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT). Несколько недавних исследований показали, что более короткого опроса с тремя верхними вопросами анкеты AUDIT (AUDIT-C) достаточно для получения информации об употреблении алкоголя (28, 29).

Курение также является фактором образа жизни, влияющим на исход операции (30). Было показано, что курение увеличивает риск осложнений, а исследования показывают, что отказ от курения перед хирургическим вмешательством снижает риск осложнений (31). Самостоятельная оценка курения кажется точной и отражает фактическое употребление никотина человеком (32).

Продолжительность пребывания в стационаре важна как для пациентов, так и для общества. Хирургическая процедура, сокращающая пребывание в стационаре, может быть рентабельной даже в случаях с более высокими затратами на операционную (33). Также важно учитывать время до работы/отпуска по болезни; стоимость для пациентов и общества, которая может повлиять на анализ стоимости хирургической процедуры (34).

Целью этого исследования является изучение того, снижает ли более высокая физическая активность перед хирургической процедурой пребывание в больнице, отпуск по болезни и частоту осложнений.

Второй целью является исследование влияния предоперационной физической активности на скорость восстановления качества жизни и нормальной физической функции.

Чтобы изучить важность ФА для исхода после хирургического вмешательства по поводу заболевания желчного пузыря, рака молочной железы и колоректального рака, мы попросим всех пациентов, прооперированных по поводу любого из трех вышеупомянутых состояний, ответить на краткий вопросник (Приложение I), включая Saltin и Grimby (7) рассматривают вопросы изучения влияния уровня ПА непосредственно перед хирургическими операциями. Пациентов попросят оценить свою физическую активность за четыре недели до операции.

1. В основном сидячий
2. Легкая физическая активность (например, работа в саду, ходьба или езда на велосипеде на работу) не менее двух часов в неделю.
3. Умеренная физическая активность, такая как аэробика, танцы, плавание, игра в футбол или работа в саду) не менее двух часов в неделю
4. Энергичная ПА (высокой интенсивности) не менее пяти часов ежедневно несколько раз в неделю.

Их также попросят сообщить о весе, росте, курении, потреблении алкоголя, социально-экономическом положении, диабете, гипертонии, гиперлипидемии и ИМТ, а также ответить на некоторые вопросы, касающиеся качества жизни и их послеоперационного восстановления (Приложение I). Вопросы в некоторой степени подтверждены предыдущими исследованиями (28, 29, 32, 47, 48), но некоторые вопросы составлены заново. Новые вопросы были составлены группой экспертов, состоящей из колоректальных и общих хирургов, кардиолога и специализированных медсестер. Выбранные домены были связаны с предыдущими исследованиями восстановления (42). Анкета была лично подтверждена пациентами с запланированной операцией на желчном пузыре или ранее выполненной холецистэктомией, пациентами с раком молочной железы до и после операции и пациентами с колоректальным раком до и после операции с использованием тех же методов проверки, которые ранее были описаны для рака предстательной железы. 48).

Со всеми пациентами свяжутся по телефону, и впоследствии они получат по почте вопросник (аналогичный предоперационному опроснику) (Приложение II) относительно их самооценки качества жизни после операции и послеоперационного восстановления, сроки этого будут связаны с предполагаемым время восстановления следующим образом:

• через 3 недели после операции на желчном пузыре
• через 3 и 6 недель после операции по поводу рака молочной железы
• через 3 и 6 недель после операции по поводу колоректального рака