Fyysisen aktiivisuuden vaikutus leikkauksen lopputulokseen

Fyysinen aktiivisuus (PA) on ollut huomion kohteena viimeisen kahden vuosikymmenen aikana tärkeänä elämäntapatekijänä. Lähes 170 tutkimuksesta yhteenveto katsauksessa todetaan, että tieteellinen näyttö fyysisen aktiivisuuden puutteen ja syövän välisestä yhteydestä on vakuuttavaa rinta- ja paksusuolensyövän suhteen ja todennäköinen eturauhassyövän ja mahdollinen keuhkosyövän ja endometriumin syövän osalta (8). Leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa on raportoitu selkäleikkauksen yhteydessä leikkausta edeltävän fyysisen harjoittelun ja leikkauksen jälkeisen varhaisen kuntoutusohjelman hyödyt (9). Kolorektaalkirurgiassa tehostettujen toipumisohjelmien edut on osoitettu selvästi (10). Preoperatiivisen esihoitohoidon vaikutusta on arvioitu ja se vaikuttaa hyödylliseltä (11, 12), mutta useimmissa tutkimuksissa ei ole käytetty kliinisesti tärkeitä tulosmittauksia, kuten komplikaatioita tai postoperatiivista sairastuvuutta. Todisteet esikuntoinnista toimenpiteenä postoperatiivisen sairastuvuuden vähentämiseen ovat niukkoja (12). Leikkauksen jälkeisen toipumisen arvioiminen laajemmassa merkityksessä on vaikeaa. Toipumisen arvioimiseksi on yritetty useita asteikkoja (13-16).

Saltinin ja Grimbyn käyttöön ottaman yksinkertaisen instrumentin itse ilmoittamaa PA:ta varten on osoitettu erottavan istuvat ja aktiiviset vastineet maksimaalisen hapenottokyvyn suhteen (17), ja se on validoitu biologisia mittareita vastaan ​​(18). Itse asiassa tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen yksittäinen itseraportoitu PA-tason likiarvo voi ennustaa sairastuvuuden ja sydän- ja verisuonisairauksien riskin sekä kokonaiskuolleisuuden (19-21). Itsearvioitu PA-taso sopii hyvin yksilön todelliseen fyysiseen kuntoon (22-24). Tämä on myös tärkeää, koska kardiorespiratorinen kunto voi myös ennustaa kardiovaskulaarista riskiä ja kuolleisuutta (25).

On myös tutkimuksia, jotka osoittavat, että muut elämäntyylitekijät, kuten alkoholin käyttö, vaikuttavat negatiivisesti leikkauksen jälkeisiin tuloksiin sekä tuloksiin terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden jälkeen (26, 27). Alkoholin liiallisen kulutuksen seulomiseen on käytetty alkoholinkäyttöhäiriöiden tunnistustesti-kulutustestiä (AUDIT). Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lyhyempi kysely, jossa on AUDIT-kyselylomakkeen kolme parasta kysymystä (AUDIT-C), riittää antamaan tietoa alkoholin käytöstä (28, 29).

Tupakointi on myös elämäntapatekijä, joka vaikuttaa leikkaustulokseen (30). Sen on osoitettu lisäävän komplikaatioiden riskiä, ​​ja tutkimukset osoittavat, että tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta vähentää komplikaatioiden riskiä (31). Itse ilmoittama arvio tupakoinnista näyttää olevan tarkka ja heijastaa yksilön todellista nikotiinin käyttöä (32).

Sairaalahoidon kesto on tärkeä sekä potilaille että yhteiskunnalle. Sairaala-aikaa lyhentävä kirurginen toimenpide voi olla kustannustehokas myös tapauksissa, joissa leikkaushuonekustannukset ovat korkeammat (33). On myös tärkeää ottaa huomioon työhön/sairaslomaan kuluva aika; potilaille ja yhteiskunnalle aiheutuva kustannus, joka voi vaikuttaa kirurgisen toimenpiteen kustannusanalyysiin (34).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, vähentääkö korkeampi fyysinen aktiivisuus ennen leikkausta sairaalassaoloaikaa, sairauspoissaoloja ja komplikaatioiden määrää.

Toissijaisena tavoitteena on tutkia leikkausta edeltävän fyysisen aktiivisuuden vaikutusta elämänlaadun palautumisnopeuteen ja normaaliin fyysiseen toimintaan.

Selvittääksemme PA:n merkitystä sappirakon sairauden, rintasyövän ja paksusuolensyövän aiheuttaman kirurgisen toimenpiteen jälkeiselle lopputulokselle pyydämme kaikkia potilaita, joille on leikattu jokin kolmesta edellä mainitusta sairaudesta, vastaamaan lyhyeen kyselyyn (Liite I), joka sisältää Saltin ja Grimby (7) kysymyksiä tutkiakseen PA-tason vaikutuksia juuri ennen leikkausta. Potilaita pyydetään arvioimaan fyysistä aktiivisuuttaan neljä viikkoa ennen leikkausta.

1. Enimmäkseen istumista
2. Kevyt PA (kuten puutarhanhoito tai kävely tai pyöräily töihin) vähintään kaksi tuntia viikossa
3. Kohtalainen PA, kuten aerobic, tanssi, uinti, jalkapallon pelaaminen tai raskas puutarhanhoito) vähintään kaksi tuntia viikossa
4. Voimakas PA (korkea intensiteetti) vähintään viisi tuntia päivittäin useita kertoja viikossa.

Heitä pyydetään myös raportoimaan paino, pituus, tupakointitottumukset, alkoholin kulutus, sosioekonominen tilanne, diabetes, verenpainetauti, hyperlipidemia ja BMI sekä tietyt elämänlaatuun ja leikkauksen jälkeiseen toipumiseen liittyvät kysymykset (Liite I). Kysymykset ovat jossain määrin validoituja aikaisempien tutkimusten kautta (28, 29, 32, 47, 48), mutta osa kysymyksistä on rakennettu vasta. Uudet kysymykset on koonnut asiantuntijapaneeli, joka koostuu paksusuolen- ja yleiskirurgeista, kardiologeista ja erikoissairaanhoitajista. Valitut alat ovat liittyneet aikaisempaan toipumistutkimukseen (42). Kyselyn ovat validoineet potilaat, joille suunnitellaan sappirakkoleikkausta tai jolle on aiemmin tehty kolekystektomia, rintasyöpäpotilaat sekä ennen leikkausta että sen jälkeen sekä paksusuolensyöpäpotilaat ennen ja jälkeen leikkauksen käyttäen samoja validointimenetelmiä, jotka on aiemmin kuvattu eturauhassyövän osalta ( 48).

Kaikkiin potilaisiin ollaan yhteydessä puhelimitse, ja he saavat tämän jälkeen postitse kyselylomakkeen (samanlainen kuin ennen leikkausta) (liite II) koskien heidän itsearvioitua elämänlaatuaan leikkauksen ja leikkauksen jälkeisessä toipumisessa, tämän ajoitus liittyy arvioituun elämänlaatuun. palautumisaika seuraavasti:

• 3 viikkoa sappirakkoleikkauksen jälkeen
• 3 ja 6 viikkoa rintasyövän leikkauksen jälkeen
• 3 ja 6 viikkoa paksusuolensyövän leikkauksen jälkeen