L'impact de l'activité physique sur le résultat de la chirurgie

L'activité physique (AP) a été au centre des préoccupations au cours des deux dernières décennies en tant que facteur important du style de vie. Une revue résumant près de 170 études indique que les preuves scientifiques de l'association entre le manque d'activité physique et le cancer sont convaincantes concernant le cancer du sein et du côlon et probables pour le cancer de la prostate et possibles pour le cancer du poumon et de l'endomètre (8). En ce qui concerne la rééducation postopératoire, les bénéfices de l'exercice physique préopératoire associés à un programme de rééducation précoce postopératoire ont été rapportés pour la chirurgie de la colonne vertébrale (9). En chirurgie colorectale, les bénéfices des programmes de récupération assistée ont été clairement démontrés (10). L'impact de la préhabilitation préopératoire a été évalué et semble bénéfique (11, 12), mais la plupart des études n'ont pas utilisé de mesures de résultats cliniquement importantes telles que les complications ou la morbidité postopératoire. Les preuves de la préadaptation comme mesure de réduction de la morbidité postopératoire sont rares (12). Évaluer la récupération après une intervention chirurgicale au sens large est difficile. Plusieurs échelles ont été essayées pour évaluer la récupération (13-16).

L'instrument simple d'AP autodéclaré introduit par Saltin et Grimby s'est avéré discriminer entre les homologues sédentaires et actifs en ce qui concerne l'absorption maximale d'oxygène (17) et a été validé par rapport à des mesures biologiques (18). En effet, des études ont indiqué qu'une telle approximation unique autodéclarée du niveau d'AP peut prédire le risque de morbidité et de mortalité cardiovasculaire ainsi que totale (19-21). Le niveau d'AP auto-évalué concorde bien avec la forme physique réelle de l'individu (22-24). Ceci est également important, car la condition cardiorespiratoire peut également prédire le risque cardiovasculaire et la mortalité (25).

Il existe également des études indiquant que d'autres facteurs liés au mode de vie, tels que la consommation d'alcool, ont un impact négatif sur les résultats après une intervention chirurgicale ainsi que sur les résultats après des infections nosocomiales (26, 27). Pour dépister une consommation excessive d'alcool, le test de consommation d'alcool (AUDIT) a été utilisé. Plusieurs études récentes ont indiqué qu'une enquête plus courte avec les trois premières questions du questionnaire AUDIT (AUDIT-C) est suffisante pour fournir des informations sur la consommation d'alcool (28, 29).

Le tabagisme est également un facteur lié au style de vie qui affecte les résultats chirurgicaux (30). Il a été démontré qu'il augmente le risque de complications et des études indiquent que l'arrêt du tabac avant l'intervention chirurgicale réduit le risque de complications (31). L'évaluation autodéclarée du tabagisme semble être exacte et refléter la consommation réelle de nicotine de l'individu (32).

La durée du séjour à l'hôpital est importante tant pour les patients que pour la société. Une intervention chirurgicale qui raccourcit le séjour à l'hôpital peut être rentable même dans les cas où les coûts de salle d'opération sont plus élevés (33). Il est également important de prendre en compte le temps de travail/les congés de maladie ; un coût pour les patients et la société qui peut affecter l'analyse des coûts d'une intervention chirurgicale (34).

Le but de cette étude est d'étudier si une activité physique plus importante avant une intervention chirurgicale réduit la durée d'hospitalisation, les arrêts maladie et le taux de complications.

Un objectif secondaire est d'étudier l'effet de l'activité physique préopératoire sur le taux de reprise de la qualité de vie et de la fonction physique normale.

Afin d'explorer l'importance de l'AP pour le résultat après une intervention chirurgicale due à une maladie de la vésicule biliaire, un cancer du sein et un cancer colorectal, nous demanderons à tous les patients opérés pour l'une des trois conditions mentionnées ci-dessus de répondre à un court questionnaire (Annexe I) comprenant le Saltin et Grimby (7) se posent la question d'étudier les effets du niveau d'AP juste avant les interventions chirurgicales. Les patients seront invités à estimer leur activité physique quatre semaines avant l'intervention chirurgicale.

1. Plutôt sédentaire
2. AP légère (comme le jardinage ou la marche ou le vélo pour se rendre au travail) au moins deux heures par semaine
3. AP modérée comme l'aérobic, la danse, la natation, le football ou le jardinage intensif) au moins deux heures par semaine
4. PA vigoureuse (haute intensité) au moins cinq heures par jour plusieurs fois par semaine.

Il leur sera également demandé de rapporter le poids, la taille, les habitudes tabagiques, la consommation d'alcool, la situation socio-économique, le diabète, l'hypertension, l'hyperlipidémie et l'IMC ainsi que certaines questions relatives à la Qualité de Vie et à leur récupération postopératoire (Annexe I). Les questions sont dans une certaine mesure validées par des recherches antérieures (28, 29, 32, 47, 48) mais certaines questions sont nouvellement construites. Les nouvelles questions ont été construites par un panel d'experts composé de chirurgiens colorectaux et généraux, de cardiologues et d'infirmières spécialisées. Les domaines choisis ont été liés à des recherches antérieures concernant le rétablissement (42). Le questionnaire a été validé en face à face par des patientes avec une chirurgie de la vésicule biliaire prévue ou une cholécystectomie antérieure réalisée, des patientes atteintes d'un cancer du sein avant et après la chirurgie et des patientes atteintes d'un cancer colorectal avant et après la chirurgie en utilisant les mêmes méthodes de validation décrites précédemment pour le cancer de la prostate ( 48).

Tous les patients seront contactés par téléphone et recevront par la suite un questionnaire postal (similaire au questionnaire préopératoire) (Annexe II) concernant leur auto-évaluation de la qualité de vie postopératoire et de la récupération postopératoire, le moment de cela sera lié à l'estimation temps de récupération suivant :

• 3 semaines après la chirurgie de la vésicule biliaire
• 3 et 6 semaines après la chirurgie du cancer du sein
• 3 et 6 semaines après la chirurgie du cancer colorectal