高级别胶质瘤的再照射：生活质量研究

目前的治疗方案加上替莫唑胺，改善了高级别胶质瘤患者的无进展生存期和总生存期。 胶质母细胞瘤 (GBM) 患者的中位总生存期 (MOS) 为 14.6 个月，无进展生存期 (PFS) 为 6.9 个月。

由于更长的生存期和更好的体能状态，患者通常会达到可以进行再治疗的程度。 复发性胶质母细胞瘤和间变性胶质瘤的治疗选择包括手术、化疗和再放疗。 复发性高级别神经胶质瘤患者的再照射正逐渐成为标准治疗。 它提供了与姑息性化疗相当的总生存期。 在 GBM 的情况下，治疗后进展的中位时间为 20-27 周，MOS 为 26 至 60 周。

肿瘤复发患者的生活质量明显低于同次随访未复发的患者。 他们在身体机能方面遇到的问题要多得多（例如 运动功能障碍、腿部无力、视力障碍）、工作或其他日常活动、心理健康（例如 未来的不确定性）和总体健康状况。

关于再照射，目前可用的数据主要由回顾性研究提供，这些研究往往缺乏可靠的生活质量数据。 端点包括例如 体能状态、临床（神经）状态和治疗后类固醇需求减少。 然而，这些终点不足以准确确定生活质量。

多项研究使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷核心 30 (EORTC QLQ-C30) 和脑癌模块 (QLQ-BN20) 量表来评估生活质量。 后者由20个项目组成，包括视觉障碍、运动功能障碍、各种疾病症状、治疗毒性和未来不确定性。 这些量表上 10 分或更多的变化可以被认为是临床相关的。

迄今为止，只有 Ernst-Stecken 及其同事使用 EORTC QLQ-C30 前瞻性评估放疗后复发性恶性神经胶质瘤患者的生活质量。 在这项研究中，患者接受了大分割治疗。 在中位随访 9 个月的情况下，三分之二的患者的生活质量问卷评分可以保持稳定。 他们得出结论，大分割立体定向放疗是一种有效的治疗方法，有助于在可接受的时间内维持生活质量，与化疗方案的结果相当。

在神经胶质瘤患者中，肿瘤、放疗和化疗会破坏认知功能。 认知功能可以通过认知筛查仪器和/或综合神经心理学测试组合进行评估。 最著名和最方便的筛查工具是简易精神状态检查 (MMSE)。 然而，MMSE 是为评估痴呆症而开发的，不包括与执行功能相关的项目。 因此，MMSE 不足以评估与照射后认知损伤相关的额叶皮质下网络功能障碍。 应该进行更敏感的认知测试以确定再照射对认知的影响。 然而，对于应该使用哪种测试仍然没有达成共识。 虽然全面的神经心理学测试组合最敏感，但在目前的情况下最好进行简短的认知筛查。 对于这项试验，研究人员打算使用一些相关的标准测试，包括霍普金斯语言学习测试修订版（HVLT-R，Trail Making 测试和受控口头词汇协会（COWA），正如放射治疗肿瘤学组（RTOG）所建议的). 将 Stroop 颜色词测试 (Stroop) 添加到电池中以评估视觉注意力。

身体机能对癌症患者的生活质量有重大影响。 许多研究调查了运动对身体机能的影响。 他们已经证明，主要是在乳腺癌患者中，运动对健康和幸福有有益的影响。 物理性能可以通过多种方式测量。 手握力 (HGS) 测试已在以前的研究中得到验证，用于评估一般健康状况。 该测试使用 Jamar 手部测力计进行，该测力计以千克为单位显示手部力量。 通过将再照射后的数据与治疗前收集的数据进行比较，可以确定肌肉力量损失的量。

另一种测量身体表现的方法是分析疲劳。 这是癌症患者非常常见的症​​状，会对他们的生活质量产生负面影响。 癌症患者的疲劳可以通过使用 EORTC QLQ-C30 和更具体的疲劳问卷 (EORTC QLQ-FA13) 来确定。