Reirradiación de gliomas de alto grado: un estudio de calidad de vida

Los regímenes de tratamiento actuales, con la adición de temozolomida, han mejorado la supervivencia libre de progresión, así como la supervivencia general de los pacientes con glioma de alto grado. La mediana de supervivencia general (MOS) para pacientes con glioblastoma (GBM) es de 14,6 meses, con una supervivencia libre de progresión (PFS) de 6,9 ​​meses.

Debido a una supervivencia más prolongada y un mejor estado funcional, los pacientes a menudo llegan a un punto en el que es factible volver a tratar. Las opciones de tratamiento para el glioblastoma recurrente y el glioma anaplásico pueden incluir cirugía, quimioterapia y reirradiación. La re-irradiación de pacientes con glioma de alto grado recurrente se está convirtiendo lentamente en el estándar de atención. Proporciona una supervivencia global comparable a la quimioterapia paliativa. En el caso de GBM, hay una mediana de tiempo hasta la progresión después del tratamiento de 20 a 27 semanas y un MOS de 26 a 60 semanas.

Los pacientes con recurrencia del tumor tienen una calidad de vida significativamente peor en comparación con los pacientes sin recurrencia en el mismo seguimiento. Experimentan significativamente más problemas con el funcionamiento físico (p. disfunción motora, debilidad de las piernas, trastornos visuales), trabajo u otras actividades diarias, salud mental (p. incertidumbre futura) y la salud general.

Con respecto a la reirradiación, los datos disponibles actualmente provienen principalmente de estudios retrospectivos que a menudo carecen de datos sólidos sobre la calidad de vida. Los puntos finales incluyen, p. estado funcional, estado clínico (neurológico) y disminución del requerimiento de esteroides después del tratamiento. Sin embargo, estos criterios de valoración son inadecuados para determinar la calidad de vida con precisión.

Varios estudios han utilizado las escalas core 30 del Cuestionario de calidad de vida de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC QLQ-C30) y el módulo de cáncer cerebral (QLQ-BN20) para evaluar la calidad de vida. Este último consta de 20 ítems que incluyen trastorno visual, disfunción motora, diversos síntomas de la enfermedad, toxicidad del tratamiento e incertidumbre futura. Un cambio de 10 puntos o más en estas escalas puede considerarse clínicamente relevante.

Hasta la fecha, solo Ernst-Stecken y sus colegas han utilizado el EORTC QLQ-C30 para evaluar prospectivamente la calidad de vida en pacientes con glioma maligno recurrente después de la radioterapia. En este estudio los pacientes fueron tratados con hipofraccionamiento. La puntuación del cuestionario de calidad de vida pudo mantenerse estable en dos tercios de los pacientes con una mediana de seguimiento de 9 meses. Concluyen que la radioterapia estereotáctica hipofraccionada es un tratamiento eficaz que ayuda a mantener la calidad de vida durante un tiempo aceptable, comparable a los resultados encontrados con los regímenes quimioterapéuticos.

En pacientes con glioma, el tumor, la radioterapia y la quimioterapia pueden alterar la función cognitiva. El funcionamiento cognitivo se puede evaluar mediante un instrumento de detección cognitiva y/o baterías de pruebas neuropsicológicas integrales. El instrumento de detección más conocido y conveniente es el Mini Examen del Estado Mental (MMSE). Sin embargo, el MMSE está desarrollado para evaluar la demencia y no incluye elementos relacionados con la función ejecutiva. Como tal, el MMSE es insuficiente para evaluar la disfunción de la red frontal-subcortical asociada con el daño cognitivo después de la irradiación. Deben administrarse pruebas cognitivas más sensibles para determinar los efectos de la reirradiación en la cognición. Sin embargo, todavía hay poco consenso sobre qué prueba se debe utilizar. Aunque las baterías de pruebas neuropsicológicas integrales son más sensibles, en el contexto actual es preferible una breve evaluación cognitiva. Para este ensayo, los investigadores tienen la intención de utilizar una serie de pruebas estándar relevantes, incluida la Prueba revisada de aprendizaje verbal de Hopkins (HVLT-R, Trail Making Test y Controlled Oral Word Association (COWA), según lo sugerido por el Grupo de Oncología de Radioterapia (RTOG ). Se añade a la batería el test color-palabra de Stroop (Stroop) para evaluar la atención visual.

El funcionamiento físico tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes con cáncer. Varios estudios han investigado los efectos del ejercicio sobre el funcionamiento físico. Han demostrado, predominantemente en pacientes con cáncer de mama, que el ejercicio tiene efectos beneficiosos sobre la salud y el bienestar. El rendimiento físico se puede medir por varios medios. La prueba de fuerza de prensión manual (HGS) ha sido validada en estudios previos para la evaluación del estado de salud general. Esta prueba se realiza con el dinamómetro manual Jamar que muestra la fuerza de la mano en kilogramos. Al comparar los datos después de la reirradiación con los datos recopilados antes del tratamiento, se puede determinar la cantidad de pérdida de fuerza muscular.

Otro método para medir el rendimiento físico es mediante el análisis de la fatiga. Este es un síntoma muy común en pacientes con cáncer e influye negativamente en su calidad de vida. La fatiga en pacientes con cáncer se puede determinar con el uso tanto del EORTC QLQ-C30 como del Cuestionario de fatiga más específico (EORTC QLQ-FA13).