Wiederbestrahlung hochgradiger Gliome: eine Studie zur Lebensqualität

Aktuelle Behandlungsregime mit der Zugabe von Temozolomid haben das progressionsfreie Überleben sowie das Gesamtüberleben für Patienten mit einem hochgradigen Gliom verbessert. Das mediane Gesamtüberleben (MOS) für Patienten mit einem Glioblastom (GBM) beträgt 14,6 Monate, mit einem progressionsfreien Überleben (PFS) von 6,9 Monaten.

Aufgrund des längeren Überlebens und eines besseren Leistungsstatus erreichen die Patienten oft einen Punkt, an dem eine erneute Behandlung sinnvoll ist. Behandlungsoptionen für rezidivierendes Glioblastom und anaplastisches Gliom können Operation, Chemotherapie und erneute Bestrahlung umfassen. Die erneute Bestrahlung von Patienten mit rezidivierendem hochgradigem Gliom wird langsam zum Behandlungsstandard. Es bietet ein vergleichbares Gesamtüberleben wie eine palliative Chemotherapie. Im Fall von GBM beträgt die mediane Zeit bis zur Progression nach der Behandlung 20–27 Wochen und eine MOS von 26–60 Wochen.

Patienten mit Tumorrezidiv haben eine signifikant schlechtere Lebensqualität im Vergleich zu Patienten ohne Rezidiv bei gleicher Nachsorge. Sie haben deutlich mehr Probleme mit körperlichen Funktionen (z. motorische Dysfunktion, Beinschwäche, Sehstörungen), Arbeit oder andere tägliche Aktivitäten, psychische Gesundheit (z. Zukunftsunsicherheit) und allgemeine Gesundheit.

In Bezug auf die Re-Bestrahlung stammen die aktuell verfügbaren Daten meist aus retrospektiven Studien, denen es oft an soliden Daten zur Lebensqualität mangelt. Endpunkte sind z.B. Leistungsstatus, klinischer (neurologischer) Status und verringerter Steroidbedarf nach der Behandlung. Diese Endpunkte sind jedoch unzureichend, um die Lebensqualität genau zu bestimmen.

Mehrere Studien haben den European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30) und die Brain Cancer Module (QLQ-BN20)-Skalen zur Bewertung der Lebensqualität verwendet. Letzteres besteht aus 20 Items, darunter Sehstörung, motorische Dysfunktion, verschiedene Krankheitssymptome, Behandlungstoxizität und Zukunftsunsicherheit. Eine Veränderung von 10 Punkten oder mehr auf diesen Skalen kann als klinisch relevant betrachtet werden.

Bisher haben nur Ernst-Stecken und Kollegen den EORTC QLQ-C30 verwendet, um die Lebensqualität von Patienten mit einem rezidivierenden malignen Gliom nach Strahlentherapie prospektiv zu bewerten. In dieser Studie wurden Patienten mit Hypofraktionierung behandelt. Der Lebensqualitäts-Fragebogen-Score konnte bei zwei Dritteln der Patienten bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 9 Monaten stabil gehalten werden. Sie kommen zu dem Schluss, dass die hypofraktionierte stereotaktische Strahlentherapie eine wirksame Behandlung ist, die dazu beiträgt, die Lebensqualität über einen akzeptablen Zeitraum aufrechtzuerhalten, vergleichbar mit den Ergebnissen, die bei chemotherapeutischen Regimen gefunden wurden.

Bei Patienten mit Gliom, dem Tumor, können sowohl Strahlentherapie als auch Chemotherapie die kognitive Funktion stören. Die kognitive Funktion kann durch ein kognitives Screening-Instrument und/oder umfassende neuropsychologische Testbatterien evaluiert werden. Das bekannteste und bequemste Screening-Instrument ist die Mini Mental State Examination (MMSE). Der MMSE wurde jedoch zur Beurteilung von Demenz entwickelt und enthält keine Items, die sich auf die Exekutivfunktion beziehen. Daher reicht der MMSE nicht aus, um die Dysfunktion des frontal-subkortikalen Netzwerks im Zusammenhang mit kognitiven Schäden nach Bestrahlung zu beurteilen. Empfindlichere kognitive Tests sollten durchgeführt werden, um die Auswirkungen einer erneuten Bestrahlung auf die Kognition zu bestimmen. Es besteht jedoch noch wenig Konsens darüber, welcher Test verwendet werden sollte. Obwohl umfassende neuropsychologische Testbatterien am empfindlichsten sind, ist ein kurzes kognitives Screening im vorliegenden Setting vorzuziehen. Für diese Studie beabsichtigen die Forscher, eine Reihe relevanter Standardtests zu verwenden, darunter den Hopkins Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R), den Trail Making Test und die Controlled Oral Word Association (COWA), wie von der Radiation Therapy Oncology Group (RTOG ). Der Stroop-Farbworttest (Stroop) wird der Batterie hinzugefügt, um die visuelle Aufmerksamkeit zu bewerten.

Die körperliche Funktionsfähigkeit hat einen großen Einfluss auf die Lebensqualität von Krebspatienten. Eine Reihe von Studien haben die Auswirkungen von Bewegung auf die körperliche Funktionsfähigkeit untersucht. Sie haben vor allem bei Patientinnen mit Brustkrebs gezeigt, dass Bewegung positive Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlbefinden hat. Die körperliche Leistung kann auf verschiedene Weise gemessen werden. Der Handgriffstärketest (HGS) wurde in früheren Studien zur Bewertung des allgemeinen Gesundheitszustands validiert. Dieser Test wird mit dem Jamar-Handdynamometer durchgeführt, das die Handkraft in Kilogramm anzeigt. Durch den Vergleich der Daten nach der erneuten Bestrahlung mit den Daten, die vor der Behandlung gesammelt wurden, kann das Ausmaß des Muskelkraftverlusts bestimmt werden.

Eine weitere Methode zur Messung der körperlichen Leistungsfähigkeit ist die Analyse der Erschöpfung. Dies ist ein sehr häufiges Symptom bei Krebspatienten und beeinflusst ihre Lebensqualität negativ. Fatigue bei Krebspatienten kann sowohl mit dem EORTC QLQ-C30 als auch mit dem spezifischeren Fatigue Questionnaire (EORTC QLQ-FA13) bestimmt werden.